安全保证书

时间：2023-07-07 08:07:05 保证书我要投稿

[荐]安全保证书

　　在我们平凡的日常里，需要使用保证书的情况越来越多，保证书是保证者提出保证时使用的专用书信信或文字材料。你知道怎样写保证书才能写的好吗？以下是小编收集整理的安全保证书，希望能够帮助到大家。

[荐]安全保证书

安全保证书1

　　时间：x月x日

　　地点：xxx

　　在游玩的期间是孩子们自由的。活动时间，为了不让学校担心，也为了大家安全，就请大家在此保证书上签名，作出以下保证：

　　我们绝不做违法的'事情；

　　我们绝不乘坐不合法的交通工具；

　　我们绝不去不安全的地方游玩；

　　我们绝不在无人知晓的情况下离开团队；

　　在发生意外时我们要和大家商量解决问题。

　　如果由于个人原因或不遵守以上保证发生安全事故，将由自己承担全部责任。

　　孩子们在开心的同时一定要保证自己的安全哦！祝大家有个美好的假日！

　　保证人签名：

安全保证书2

全矿领导：

　　你们好!

　　我矿是高瓦斯矿井，吸取过去的教训，新的一年即将来临，为了更好的工作，保证全班安全的情况下,做到以人为本，安全第一，从身边事做起，做到点子上。

　　以“安全第一，预防为主”为方针，做到三不伤害。

　　我保证做到以下几点：

　　一、不伤害自己：

　　工作前首先自己要穿工作服戴安全帽.过轨道时注意车辆。

　　二、不伤害别人：

　　工作时不违章操作，不让非工作人员进入工作现场，以免伤害他人。

　　三、不被他人伤害：

　　工作时要戴好安全帽，预防施工时掉下东西砸伤自己，不听别人乱指挥，不违章作业。

　　为了实现上述目标，在工作中，我一定具体做到：

　　1、严格按规定执行安全注意事项和工作任务。进入工作现场时，首先要考虑到自己的安全，要戴好安全帽，防止因他人疏忽而伤害自己，认真检查监控设备是否存在安全隐患。

　　2、在安全上要有超前防范意识，要预想可能造成事故或异常的不安全因素。

　　3、熟悉设备，工作时思想集中。

　　4、几个人同时进行各项工作时，要相互呼应，协同作业。

　　5、对用人单位提供的劳动保护、安全用具，要用自己熟悉的办法进行测试，测试不合格或有疑问者在问题未搞清楚前不使用。

　　6、设备检修时要严格执行检修工艺规程。

　　7、带领全班在安全的情况下，搞好瓦斯监控、人员定位及智能放炮。

　　8、熟练掌握技能，积极参加各类工作学习，在最短时间内，让人人都会，全班都懂。

　　9、为实现xxxx年试生产目标，我带领全班严格执行各项管理规定，做到：安全第一、技术第一、标准第一、质量第一的安全监测监控。

　　以上是我的安全保证书，有不到之处，还望领导多多指教。

　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　说起安全，永远是一个恒久而沉重的问题。

　　说安全恒久，是因为安全和幸福相伴，惟有安全才能幸福。

　　说安全沉重是因为我们所听到的和看到的，那么多不该发生的一幕幕带血的事故悲剧。

　　感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。

　　安全工作也是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并郑重承诺严格履行以下职责及义务：

　　1、自觉遵守公司的各种安全管理规章、制度、规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与“违章、麻痹、不负责任”三大敌人做斗争，努力做到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”。

　　2、在工作中严格要求自已，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任。

　　3、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

　　4、工作期间不私自脱岗，不做与工作无关的事情，时刻紧绷安全弦，防患于未然，逐步把各类安全隐患消灭到萌芽状态，筑牢安全防线。

　　5、明确施工环境，了解施工环境中的`不安全因素，是降低、消除安全事故发生的最有效的办法。

　　搞好安全工作事关企业的兴衰，事关生命的康健，事关家庭的幸福，事关亲人的期盼。

　　每一名职工都有肩负着义不容辞的安全职责和神圣的安全使命。

　　心中想着安全，就会时时提醒自已，严格要求自已

　　摆正安全位置，履行安全责任。

　　安全为天，责任如山。

　　有你、有我、有他，有我们共同的安全责任“浇灌”，我们才能够撑起安全生产的一片蓝天。

　　为了建设公司美好的明天和未来，让我们携起手，肩并肩，牢固树立“安全生产、我的责任”安全管理新理念，团结奋战，建功立业，共同为打造安全本质型企业和实现安全生产长治久安而努力奋斗!

　xxx

　　20xx年xx月xx日

安全保证书3

各位：

　　为了增强安全防范意识，确保平安，维护和学校正常教学秩序。我决心做到以下几点：

　　一、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

　　二、不打架斗殴，不携带火柴、打火机、管制刀具、棍棒、鞭炮等危险物品进入学校。不勾结校外人员来校滋事、打架、扰乱教学秩序。

　　三、不攀爬围墙、栏杆、教室及树木等。

　　四、不在教室内打打闹闹，或耍弄教具或扫把等，上下楼梯靠右行“不拥挤、不奔跑、不推搡”。

　　五、不在楼梯、走廊上追逐打闹、推撞、起哄。

　　六、不在学校内打扑克、走棋等;不乱丢垃圾，保持教室、校园清洁。

　　七、不逃学、不旷课;不迟到、不早退，有事必须当面向班主任请假,不进入网吧、游戏室等娱乐场所。

　　八、不穿奇装异服，着装整齐，在学校不穿拖鞋.

　　九/在校外行走时不追车、爬车、抓车;不在马路上横冲直撞。

　　十一、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食.

　　十二、放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。

　　十三不到江河、水库中游泳或钓鱼。

　　我保证做到以上十四点，若自己发生不安全事故与班主任、老师、学校无关，后果由我本人及本人家长负责。

　　签名：xxx

　　时间：20xx年xx月xx日

安全保证书4

　　为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实保证学生参加体育活动的安全，体育教师除履行任课教师安全职责外，还要履行以下几项安全制度：

　　1、体育教师是体育活动的第一安全责任人，必须牢固树立“安全第一”的思想，将师生的安全放在各项工作的首位，切忌存在侥幸心理。每节体育课必须对学生进行安全教育。上体育课之前，体育老师要亲自点名，并把旷课的学生报告班主任，然后组织学生排好队伍，带领学生安静缓步进入体育场地，课后或者训练结束必须整队总结，督促学生离开活动场地。按照体育课常规，体育课上必须带领学生先做准备放松动作，培养学生正确的运动姿势和体育运动习惯，确保学生的身体健康发育。体育课和体育训练时，体育教师必须亲自带领、指挥，做好安全防范工作。

　　2、要经常性地检查活动场地和活动器材，如发现安全隐患，及时上报学校并立即采取措施，进行维修、加固或撤除。

　　3、在投掷区进行训练时，指导教师必须始终在场距督，并及时遣散围观的学生，确保训练的安全。

　　4、组织学生自由活动或训练时，教师必须始终在场，运动强度要适合学生的'心理承受能力和体质健康状况，防止发生伤害事故，对个别体质特别弱或者有疾病的特殊学生，应尽量减少其运动量或禁止其参加体育活动，以确保学生安全。

　　5、学生集会或者学校进行大型活动，体育教师负责整队，并作周密安排，要加强组织和管理，做到安全、有序，防止伤害事故的发生，确保师生安全。

　　6、如果学生在上体育课时发生安全事故，按事故的性质及程度，追究体育老师相应的事故责任，严重的报上级按法律法规处理。此责任书自签订之日起生效。

　　学校(章)：

　　政教处(签字)：

　　体育教师(签字)：

　　20xx.9.3

安全保证书5

　　为了保障自己和他人的人身、财产安全，本人自愿保证并遵守、认真履行下列条款内容：

　　一、认真学习并自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及相关《实施细则》，坚持“安全第一、文明行车”、“宁停三分、不抢一秒”的`职业行为准则。

　　二、积极参加单位组织的交通安全教育学习和培训，接受单位定期安全知识、驾驶技能和机械常识的考核。

　　三、精心维护所驾车辆，严格落实车辆《三检》制度，保持车辆技术状况完好，严格按规程操作车辆，杜绝车辆机械事故的发生。

　　四、绝不做酒后、疲劳驾驶车辆，闯禁令标志、超速行车、野蛮驾驶等违章行为，保证行车安全。

　　五、要对车辆负责，绝不将所驾驶车辆交给非司机驾驶或未经单位考核批准的其他司机驾驶，如因特殊原因需要他人驾驶车辆的，必须经单位领导批准，办理好车辆交接手续后，方可交车。

　　六、严格执行单位的车辆安全管理规章制度，所驾驶车辆使用完毕后必须停放在单位院内，严禁车辆在外过夜，除特殊原因外，经领导批准后方可在外停放。七、因违反上述条款及其它严重违法行为的，本人自愿接受交通安全管理部门和单位的相关处罚。

　　单位负责人签章：

　　保证驾驶员签章：

　　签定日期：年月日

　　备注：

安全保证书6

　　为了保证个人人身安全，维护正常的工作和生活秩序，提高个人安全意识及警惕性，我们本着对自我负责的态度，严格遵守以下规章：

　　一、严格遵守国家法律法规和公司规章制度，切实注意人身、财物安全，不做任何有损他人和自我的安全事项。

　　二、在工作中或工作以外的时间不参与赌博、斗殴、非XX销等任何违法活动，不酗酒、醉酒滋事。

　　三、员工上下班必须按上下班正常路线行驶，严禁在上下班途中串门和到其他无关的地点，如偏离正常行驶路线造成的一切事故，后果自负。

　　四、外出时应结伴出行避免走小巷或较偏僻的路径，尽量避免将个人财物显露在外，提高安全防范意识，见到可疑人员提高警惕，以免上当受骗。

　　五、员工上班期间应按照公司要求穿戴统一的工作服和安全帽，严格按照相关操作规程工作。

　　六、不得在工作时间(包括夜间值班和节假日值班)、工作场所饮酒(业务招待除外)，如发生此类行为，追究其个人和相关领导的职责。(因饮酒过度或酒后失态影响工作，公司将根据情节严重给予罚款300-500元，情节恶劣者，公司有权予以开除。)

　　七、因公司业务、接待等工作原因发生的`饮酒行为公司提倡适量饮酒，不醉酒、酗酒。

　　八、为了员工自身安全，员工下班时间外出饮酒要适量，禁止酗酒、醉酒，禁止酒后驾驶车辆，由饮酒引起的一切后果，均由其本人承担;

　　九、常驻员工要求无特殊情景夜间按时回寝室就寝。不将外来人员引入宿舍居住，如因违反规定而造成的各种安全事故由本人负责。

　　十、凡我公司电动车、摩托车、汽车驾驶人员必须持有效的驾驶执照驾驶，且载人数量不得超过交通法规定的人数，如有违反每次罚款100元，由此造成的一切后果由本人承担。

　　十一、公司员工上下班应严格遵守交通法规，驾车人员杜绝无证驾驶，不驾驶非法车辆，不酒驾，切实注意交通安全。公司员工所驾驶的摩托车、汽车必须经交通安全管理部门年审合格(方向操作必须灵活，刹车、转向、灯光必须灵敏有效)，如不贴合要求严禁驾驶，否则由此造成的一切后果由本人承担。

　　十二、本公司所有驾驶人员驾驶摩托车、电动车时必须配戴专用安全头盔，并扣好安全带，严禁穿拖鞋或高跟鞋驾驶摩托车、电动车，违者一次罚款50元，再次违犯加倍处罚，因不戴安全头盔发生事故者一切后果自负。

　　十三、摩托车驾驶人员要严格遵守交通规则，严禁驾驶摩托车在上下班途中打闹嬉戏，，如酿成事故，一切后果由当事人自负。

　　十四、不私自到无证经营的游泳场以及江河湖泊、水库池塘等水域游泳，划船;不到阴暗、偏僻、高危边坡、建筑工地等危险地方活动;一旦出现安全事故，后果自负。

　　十五、加强防火意识，远离火源，注意消防安全;掌握安全用电常识，防止触电。

　　十六、如有违反本承诺书有关条款的行为，由本人承担由此带来的一切民事、行政和刑事职责。

　　本承诺书自签字之日起生效。

　　承诺人：XXX

　　20xx年XX月XX日

安全保证书7

　　作为一名普通铁路职工，肩负着义不容辞的安全责任和神圣光荣的安全使命，更应该牢记安全的重要性和必要性，把安全摆在一切工作的重要日程上。确保当班不发生任何违法乱纪的行为。不断提高自己的安全意识，做到“上标准岗，干标准活”。消除安全事故的发生。凡事都按《行车组织规则》、《铁路技术管理规程》等一系列安全制度操作。在工作中严格要求自己，多留心、勤观察、善思考，认真履行安全责任。工作期间不私自脱岗、不做与工作无关的`事情，时刻紧绷安全弦，防患与未然。

　　严格按规定执行安全注意事项和工作任务。为了更好的工作，保证自己的安全，做到以人为本，安全第一，从身边事做起。在工作中搞好一个班组，做到自控、他控和互控。发现违法违纪问题勇于制止，及时上报。作为一名党员更应严格要求自己，树立模范带头作用。

　　让自己每天都“高高兴兴上班，平平安安下班”。班前班后休息好，不打架斗殴、不、不酗酒闹事。自己做到不迟到不早退。家人做好后勤工作，积极配合车站车间做好防止职工违法违纪问题的发生。

　　为共同打造和实现安全生产做出积极的贡献。

　　此致

敬礼

　　保证人：XXX

安全保证书8

　　为了确保自己和他人的人身安全，我保证做到一下几点：

　　1. 不随便迟到，早退，旷课，有事要请假。

　　2. 不在校园内奔跑，追逐，打闹。

　　3. 不翻爬楼房栏杆，或楼梯扶手。

　　4. 不在走廊内或楼梯口拥挤，打闹。

　　5. 不因同学间的争吵回家叫家长，有事找老师解决。

　　6. 不随意破坏学校公物。

　　7. 不玩炮仗，火药，弹弓，小刀，木棍等危险品。

　　8. 不乱摸电线或用电设备。

　　9. 不爬墙，上树，或上电线杆。

　　10. 不到险墙，险房，井口，变压器边玩耍。

　　11. 不单独骑车上路，或上学。注意交通安全。

　　12. 不随便吃陌生人给的食物或检来的`食物。

　　13. 不单独或结伙下水洗澡。

　　14. 不在放学路上追扒车辆。

　　15. 不未经家长同意单独外出。

　　16. 不私自燃放烟花爆竹或火药。

　　17. 不在校内外结火打架斗殴。

　　18. 不在双休日或节假日到学校或进电子游戏厅玩。

　　19. 不在放学路上破坏农民庄稼或农田设施。

　　20.不做有危险或有损身体健康的游戏。

　　保证人：

安全保证书9

　　尊敬的各位学生家长：
　　为了认真贯彻"安全第一，预防为主"的方针，防止和减少各类事故的发生，让学生度过一个愉快、安全的`暑假，根据上级教育主管部门的精神，学校和家长签定20xx年暑假期间学生安全目标责任书。请家长协助学校加强对学生的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定：
　　1、不准私自下溪、河、池塘、沟、水库等水域游泳洗澡或游玩，不准在水边戏水、捞鱼、摸虾等，预防溺水事故发生
　　2、自觉遵守交通规则，注意交通安全。12岁以下儿童不准骑车上路，努力规范自己的交通行为，预防交通事故的发生。
　　3、不准玩火、不准私自上山野炊，不接触易燃易爆物品。
　　4、掌握安全用电常识，不随便触摸电器设备，使用电器设备由家长指导。
　　5、不打架斗殴，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的事。
　　6、高温天气，要采取降温措施，防止中暑。
　　7、不准进入网吧、营业性歌舞厅等儿童不宜进入的场所。
　　8、加强卫生习惯养成教育，积极预防手足口病，注意讲究卫生，发现发热等疑似现象要及时到正规医院就诊。并上报学校。
　　9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，提高防范意识。
　　10、不爬高，不进施工工地和有危险的禁区。
　　学生签名：XXX 家长签名：XXX
　　X月X日

安全保证书10

　　原国家教委在《普通高等学校安全教育及管理暂行规定》中已明确规定，“学生未经批准擅自离校不归发生意外事故的，学校不承担责任”。为了维护正常的教学、生活秩序、保障学生的人身安全，学院已明确规定学生不得在学生宿舍外住宿。学生确有特殊原因，需在宿舍外住宿，必须严格履行审批手续。并自愿签订《安全保证书》，保证如下：

　　一、严格执行《普通高等学校安全教育及管理暂行规定》

　　二、不在学生宿舍住宿期间，在校外发生的`一切人身伤亡及财产损

　　失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学院无关。

　　三、不在学生宿舍住宿期间，因私拉电线，自行使用炉具，存放易

　　燃、易爆、有毒等危险物品，造成自身或他人人身伤害，财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济与法律责任。

　　四、若遇政府决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学院有关

　　规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切经济损失。

　　五、经批准不在学生宿舍住宿的学生必须定期向所在系学工办汇

　　报个人情况，自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事，要增强安全防范意识和自我保护意识，学生家长应随时了解学生在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。如住址和联系方式发生变更，一周内通知所在系学工办。

　　院系：

　　专业班级：09级应用物理专业7班

　　保证人（签名）：

　　20xx 年 8月 27 日

安全保证书11

　　一、假前安排:

　　1、一、二、三年级7月5日休息，6日考试，下午15:40放学，3日至10日休息，11日早8点上学下午15:40放学。

　　2、四、五、六年级7月5日考试下午15:40放学，6日至10日休息，11日早8点上学下午15:40放学。

　　3、7月16日17日教师家访。

　　二、学生暑假时间从20xx年7月18日至8月30日，8月31日早8点到校，11点放学。上交假期活动材料，3月1日正式开学。

　　安全保证书

　　一、注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。

　　二、加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预防各种传染病侵害。

　　三、不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”(舞厅、录像厅、电子游戏厅、台球厅、网吧)，不买不看不健康的'书和音像制品。

　　四、不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌邪教的侵害。

　　五、在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、防电、防盗。

　　六、注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。

　　七、遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破坏公共设施。

　　八、注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。

　　九、严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的规定。

　　班级：

　　学生签字：

　　家长签字：

安全保证书12

家长：

　　你好,感谢您一直对吉的堡支持，为了确保学生回家的安全，加强对学生的'放学的管理。经学校讨论决定，现在由学校和学生家长统一签订《学生回家安全承诺书》以此来维护学生回家安全。

　　□学生自己回家，回家路途安全请由家长督促并负责。

　　□学生由家长接送，学生家长未来之前不可以离开学校。

　　注：如学生家长在楼下等待请电话联系前台，待确认后允许学生离开。

xxx

　　20xx年xx月xx日

安全保证书13

　　此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。请仔细阅读此合约。

　　首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

　　一、风险的承担

　　我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

　　1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。 1

　　2.我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的.风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

　　6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀

　　疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，

　　如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

　　9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近-亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

　　由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

　　我理解参加此次活动相关的风险；

　　我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

　　我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

　　承诺人（签名）：

　　活动联系人（签名）：

　　签名日期：