安全保证书

时间：2023-01-31 17:00:30 保证书我要投稿

安全保证书【荐】

　　在日新月异的现代社会中，需要使用保证书的情况越来越多，保证书是以集体或个人名义以一种较为强烈的态度向上级组织、领导或个人表决心下保证时所使用的一种书信。为了让您不再为写保证书头疼，下面是小编为大家收集的安全保证书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

安全保证书【荐】

安全保证书1

　　为切实保障本次兼职实践活动的顺利开展，避免同学们兼职期间人身与财产安全受到损害，针对当前兼职实践工作中的实际情况，特制定本保证书。现将有关事项列举如下:

　　1．出发前，与兼职实践负责人联系，确保所有安排都已妥当。

　　2．听从带队负责人的指挥，不擅自离队或中途退出，因不听从负责人安排并造成不良后果的由本人承担。

　　3．不在危险的地区逗留；如因实践活动需要接近危险地段，必须确保安全，并有专业人士陪同；不单独行动。

　　4．妥善保管好自己的财物，如有遗失、被盗、毁坏等，经济损失由本人承担。

　　5．乘车时保持秩序，上下车辆时不拥挤，不乘坐非正式机动车辆。

　　6．由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的`人身伤害由本人承担。由于本人过错造成第三方人身伤害或经济损失由本人承担。

　　7．外出活动期间自觉维护国家、学校荣誉，不做任何有损国家、学校利益的事情。尊重活动地的风俗习惯。

　　8．本保证书一式两份，本协会及学院团总支（分团委）各执一份。

　　营销策划协会

　　20xx-12-2

　　学生本人签字：

安全保证书2

　　xxx年级xxx班学生，已年满12周岁，由于家离学校比较远，现家长向学校申请让孩子骑车上学，并签订保证书如下：

　　一、教育孩子自觉遵守交通规则，行车中不追逐、抢行、逆行及带人，不在马路中间嬉戏或随意穿行，不与机动车抢道，不骑飞车，注意人身安全；

　　二、家长负责孩子上学和放学途中的安全。

　　家长：

　　学生：

　　班主任：

　　时间：

安全保证书3

　　1、骑自行车和步行应严格遵守道路交通管理规则，行车时注意交通安全，坚持“宁停三分钟，不抢一秒钟”的行路原则。

　　2、不乘坐、三轮车、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。

　　3、不驾驶摩托车、三轮车等机动车。

　　4、往返学校，不单独行走，应结伴而行，且要互相帮助。

　　5、放学后及时回家，不能在路上停留，若到亲戚和同学家，须征得家长同意，并在离学校前告知班主任。

　　6、在规定的时间内上学、放学、返校、离校，及时回家。

　　7、横穿公路时一定要确定两边百米内无过往车辆后方可穿过公路。

　　8、外出要注意乘车、骑车安全，增强交通安全意识，不骑“英雄”车，在公路上不和同学并排而行、不疯打闹，不互相追逐，和前面车辆保持车距。

　　9、雨天、刮风天要靠路右边慢行。

　　10、不准私自下水游泳；不擅自与同学结伴游泳；不在无家长或老师带领的情况下游泳；不到无安全设施、无救护人员的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳。

　　11、不玩火和点的东西，一旦有危险又向周围行人和朋友求救。（不要盲目的过去救，要科学的、机智的挽救他！）

　　“安全责任，重于泰山”。学生意外伤害已成为当前中小学生的头号杀手，希望全体同学自觉行动起来，加强安全意识，来不得一丝的.马虎和松懈，不存一点一滴的侥幸和麻痹心理。

　　让健康安全永远伴随我们！

　　遵守者：某某某

　　遵守者的家长：某某某

　　时间：20xx.8.1

　　……

安全保证书4

　　本人是系xx级专业毕业生，经与单位联系，定与20xx年5月15日起前去该单位进行毕业实习工作。为了确保我院毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全，严格学院与毕业生之间的责任界限，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及有关政策文件精神，结合本人的实际情况，特向学院作如下安全保证：

　　一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的.事情。

　　二、在离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的人身安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全，如出现意外，一切后果自己承担。

　　三、以一名合格的大学生的标准严格要求自己，遵守学院的规章制度，不作出任何有违院规院纪的言行，在外树立我院的良好形象。

　　四、经常与学院保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学院报告，并告知学院新的实习或工作单位及联系方式。

　　五、严格按照学院的时间安排自己的毕业设计进度，保证在规定时间内完成设计试验及撰写工作，并如期回学校进行答辩。

　　六、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学院对此概不负责。

　　七、本保证书一式两份，院、学生本人各执一份。

保证人：xxx

　　20xx年x月x日

安全保证书5

　　为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。具体内容如下：

　　1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的`各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。

　　2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。

　　3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。

　　4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。

　　5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。

　　6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。

　　7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。

　　8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。

　　9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。

　　10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。

　　11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。

　　12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。

　　保证人：

　　为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

　　1、注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.

　　2、不在马路上扒车、追车或抛物击车.

　　3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.

　　4、未满十二周岁不在道路上骑自行车.

　　5、不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器.

　　6、远离高压电器,不在高压线下玩耍.

　　7、打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.

　　8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.

　　9、上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.

　　10、不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.

　　11、不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.

　　12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.

　　13、正确使用体育器材,注意保护自己和他人.

　　14、参加体育活动时要严格按老师要求去做.

　　15、不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.

　　16、不私自外出,不与人口角斗殴.

　　17、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.

　　18、不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.

　　19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.

　　20、不吸烟,不玩火,防火防盗.

　　21、不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.

　　22、不爬树、电线杆,不到危险的地方去.

　　23、加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.

　　24、维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.

安全保证书6

　　工作岗位：所在部门：

　　一、本人在履行岗位职责前，向学校和所在部门郑重保证如下：

　　1、本人能认真学习了国家有关安全的法律、法规，电力集团公司《安全生产工作规定》和《安全生产工作奖惩规定》。

　　2、本人能认真学习学校制定的《省电力技工学校安全生产工作奖惩细则》、《省电力技工学校习惯性违章处罚考核管理办法》、《省电力技工学校安全生产工作细则》、《省电力技工学校交通运输及交通安全管理制度》等相关安全制度并熟悉学校的`安全生产目标。

　　3、本人能清楚并掌握本岗位职责范围内的办公设备、办公室门窗、办公区域防护设施、消防设施的安全要求，工作人员的安全要求。

　　4、本人原意遵守学校制定安全制度、实施细则，自觉理解学校相关安全制度、实施细则的约束。

　　5、本人力争做到“我不伤害自我，我不伤害他人，我不被他人伤害，我保护他人不受伤害”和“在我身边无事故，我在岗位无差错”。

　　二、如违反相关安全制度、实施细则，给学校造成经济损失或信誉损害的，愿按学校管理制度理解处置。

　　三、以上保证请所在部门和学校监督。

　　保证人保证人所在部门（盖章）xxx

　　工作岗位：xxx

　　（签字）：部门领导（签字）：xxx

　　20xx年xx月xx日

安全保证书7

　　年级：xxx

　　班次；xxx

　　学生：xxx

　　学号：xxx

　　为了确保学生安全，明确学生安全管理职责，使学校与家长通力协作，各负其责，特制定本协议：

　　1、学校进行经常性安全教育，强化学生安全意识。

　　2、家长督促子女严格遵守学校《学生安全管理规定》，协助学校抓好子女在校正常学习时间内的安全教育工作。负责子女在校正常学习时间以外的'安全管理工作。

　　3、家长负责子女上学、放学途中的安全管理工作。

　　4、子女有突发性疾病或其他隐疾的，家长应告知班主任。

　　5、因子女过错在校致他人伤或亡的，家长应履行监护人职责，负责医疗赔偿及营养费。

　　6、学生应在家长监督下在家中午休，按规定时间到校。

　　7、在自愿原则下家长应每学年主动为子女办理学生安全保险手续，切不可因小失大，后悔莫及。

　　本协议书保留到学生毕业止。凡家长、学生未履行以上各项，贵子女发生安全事故。根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，概由家长负全部责任。

　　家长：

　　学校：

　　时间：

安全保证书8

　　安全工作是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中，本人自愿接受公司管理并郑重承诺严格履行以下职责和义务：

　　一、严格遵守《施工现场管理规定》及公司各项安全规章制度，自愿接受公司、施工现场等各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务技术水平。

　　二、熟悉本岗位安全操作规程，掌握岗位安全技能，理解岗位存在的危险性并会采取预防措施和应急方法。工作中认真按照安全规范要求进行操作，做到不违章、不蛮干、不冒险作业。如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。

　　三、进入施工现场自觉佩戴安全帽，高空作业紧系安全带，作业时规范佩戴防护用品，当现场无防护用品时，本人会立即向施工负责人反映并拒绝施工。如有违反本人自愿承担50-200元/次的经济处罚。

　　四、保证不在施工现场吸烟，吸烟时必须处在“固定吸烟区”。如有违反本人自愿第一次承担50元、第二次承担100元、第三次承担200元及以此类推的经济处罚。

　　五、保证不在施工现场焚烧垃圾或其它明火作业。如有违反本人自愿承担1000元/次的经济处罚。

　　六、保证班前、班中不参与饮酒，如有违反本人自愿承担100元/次的经济处罚。

　　七、坚守个人工作岗位，工作中不擅离职守、不玩忽懈怠、不麻痹大意、不消极怠工、不顶撞领导、不滋事闹事。如有违反本人自愿承担500-1000 元/次的经济处罚。

　　八、当现场发现生产安全事故时应及时向施工负责人报告，并积极参与事故应急救援工作，在救援中服从现场管理人员的指挥。

　　九、积极服从公司的'安排与调度，不得以任何理由推托或拒绝。如有违反本人自愿承担200元/次的经济处罚。

　　十、未经批准，不将公司或公司关联企业涉及安全、保密性的物品直接带进或带出施工现场。如有违反本人自愿承担500-XX元的经济处罚。

　　十一、未经批准，保证不私自以各种形式变卖、倒卖现场物资材料。如有违反本人自愿承担所涉金额10倍的经济处罚。

　　十二、对公司管理存有疑问或意见时通过正确渠道向上反映，不故意挑拨同事之间关系，不恶意散播或私下议论不利于公司管理的消极言论。如有违反本人自愿承担500-XX元的经济处罚。

安全保证书9

　　为切实做好20__年安全生产工作，确保__公司全年安全生产目标的顺利实现，结合自己的本职工作，本人郑重承诺如下：

　　1、认真贯彻落实党的安全生产方针，严格执行煤矿安全规程、作业规程和操作规程，严守各项规章制度，把安全生产管理的'各项任务落到实处。

　　2、牢固树立安全第一思想，严格履行岗位职责，对本岗位的安全生产负责，遵章守纪，不违章作业和冒险蛮干。

　　3、认真学习，努力上进。积极参加各种安全生产宣传、教育、评比、竞赛和考试活动，钻研业务，善于总结，确保规范操作，不断提高自己的操作技能和自主保安能力。

　　4、生产工作中时刻保持头脑清醒，善于观察，勤于查看，主动排查隐患，全面辨识危险源，及时对生产中存在的各类问题（隐患）按照措施要求进行整改。对整改不了的问题和隐患及时汇报班组长协调解决，确保工作环境、设备和人身安全。

　　保证人：__

　　20__年__月__日

安全保证书10

　　为确保公司本部位财产的绝对安全，杜绝火灾、被盗等各类事故的发生，做好本职工作，制定本岗位责任书如下：

　　1、岗位责任：糠醛储罐、储备库、东物资仓库、各停产车间、玉米芯原料垛位。

　　2、负责本区域的一切消防安全保卫工作，在本岗位责任区内不断巡逻，除雨雪天外，不准在屋内值班，发现问题及时向有关领导汇报（火警、被盗隐患等），及时清除或报警。

　　3、保证在本责任区内不发生火灾和被盗事件，如发生人为责任火灾和被盗事件（如离岗、睡觉等），该责任人负全部责任。

　　4、保证水塔、水池有足够的消防用水储备。

　　5、按规定时间开关路灯。

　　6、在行政人员下班时间清理闲杂人员。

　　7、负责本区域内的消防设施、器材的.管理工作。

　　8、对在本区域发现带烟火、吸烟者，根据情节进行教育、处罚。

　　9、上下班交接清楚，方可离岗。因交接不清出现的问题，由当班人员负责。

　　山东省阳信金缘纺化有限公司

　　10、责任期限为一年，即20xx年1月1日至20xx年12月31日。

　　负责人签字：

　　岗位责任人签字：

安全保证书11

　　我公司（_______有限公司）于时___1号楼电梯施工过程中做到如下保证：

　　一、施工过程中严把质量关，按操作规程施工，特种作业持证上岗，不野蛮施工；加强现场管理，设专人负责监管，不破坏环境卫生。

　　二、注意安全措施工作，开工前对员工进行安全交底，提高其安全保护意识；注意用电安全，提高防火意识。

　　三、施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，造成事故的，或给他人或社会造成损失的，本公司负全责。

　　四、施工期_月_日至_月_日。

　　保证人：___

　　20__年__月__日

安全保证书12

　　我是xx村人。学生xx是我的孩子，现在永昌小学就读___年级。孩子上学路程远，自己因工作没有时间接送。要求学校同意我孩子骑自行车上学。我一定配合学校做好孩子骑自行车安全教育和交通安全教育，保证孩子按学校的要求做好。骑车时保持一定车距，不骑车带人，不要双手离把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐打闹，不在途中逗留。做到经常为孩子检查自行车的安全性能。避免在路途中出现的.交通意外。

　　家长：

　　时间：

安全保证书13

　　一、假前安排：

　　1、一、二、三年级7月5日休息，6日考试，下午15：40放学，

　　3日至10日休息，11日早8点上学下午15：40放学。

　　2、四、五、六年级7月5日考试下午15：40放学，6日至10日

　　休息，11日早8点上学下午15：40放学。

　　3、7月16日17日教师家访。

　　二、学生暑假时间从20xx年7月18日至8月30日，8月31日早8点到校，

　　11点放学。上交假期活动材料，3月1日正式开学。

　　一、注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。

　　二、加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预防各种传染病侵害。

　　三、不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”（舞厅、录像厅、电子游戏厅、台球厅、网吧），不买不看不健康的书和音像制品。

　　四、不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌邪教的侵害。

　　五、在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、防电、防盗。

　　六、注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。

　　七、遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破坏公共设施。

　　八、注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。

　　九、严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的'规定。

　　XXX

　　20xx年XX月XX日

安全保证书14

　　此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件，你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量，包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。请仔细阅读此合约。

　　首先说明本次活动为非赢利性质公益活动，不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助，互助，环保”的原则。

　　一、风险的承担

　　我已事前通过电话及其它方式知道此次活动计划及行程安排，充分了解活动可能出现的各种意外风险，我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议，方可参加本次活动。我知道活动组织者只是活动项目的信息提供者与联系人，也是参加活动的队员，受全体队员委托，组织者按全体队员最终确定的活动方案指导活动。在活动中，组织者仅对活动的计划程序负责，并向队员谨慎提醒合理限度范围内的安全注意事项，但不承担队员在活动中的事故出险责任（包括意外事故，组织者为侵权人之外的侵害事件和无过错责任事故）。本人充分理解并尊重此项共识，做好自身安全防范措施，并对活动中的事故风险自负其责。

　　二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议

　　1.参加此次活动，包括、但不限于，徒步、乘车、文艺表演等，在此我同意，如果因为参加此活动（包括途中）和在活动中使用装备而收到伤害的话，我放弃追究和要求赔偿的权利，同时免除同队其他成员的法律责任。 1

　　2.我理解此次活动可能对身体和精神方面都有严格的要求，可能远离救助和医疗服务，我理解可能延迟获得救援，所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加活动时，我有可能面对真实的风险而受到伤害。这些风险包括跌坠，落石，闪电，过河，失温，冻伤，咬伤，刺伤，犬咬和各种意外。我理解装备可能会缺陷，而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险，并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。

　　3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解文化和休闲的活动也包含有导致受伤，心脏病和甚至死亡的风险，我知道有可能涉及危险，我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此，我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。

　　4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，这些风险是可能发生在往返参加活动的途中，或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。

　　5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者，其并不承担法律责任，意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义，以防任何的伤害。

　　6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：更加注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀

　　疑的心态，去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动，除非我已经仔细考虑过，相信它是安全的，和接受所有的相关风险。我清楚获知，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证，

　　如果，任何时候我相信条件是不安全的，那么我会立刻中断活动的进一步参加。

　　7.在此我谨宣布我自己身体健康，没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适，损伤，病痛或其它疾病，除了以下声明的情况。我清楚获知，我已经被知会，我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知，我应该进行年度或更频繁的身体检查，并咨询我的医生有关我参加体力活动，练习和装备使用的情况，以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知，我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动；要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动，并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。

　　8.我完全理解，在同伴需要协助的时候，我可能会尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的'判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。

　　9.在此次活动中，如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿责任。

　　10.我理解，对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛和财产损失，活动联系人和其他承员不应承担责任。

　　我同意，一旦签署，此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近-亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。

　　由我以下签署，我保证：

　　我已经阅读和理解以上声明和其条文（共三页）；

　　我理解参加此次活动相关的风险；

　　我承担由于选择了参加此次活动而随之来的全部责任；

　　我在此特意和有意的声明，对于由于参加任何和所有运动、旅行和户外活动而引发，或与之关连的，任何和所有的法律要求，需求，伤害，活动（包括第三方的法律要求）和无论任何形式和性质的损害，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我免除活动联系人和同行其他成员的责任。

　　承诺人（签名）：

　　活动联系人（签名）：

　　签名日期：