学生安全保证书范文(15篇)
在日常生活和工作中，我们都不可避免地要接触到保证书，有效的保证书必须合乎法律的规定。我敢肯定，大部分人都对写保证书很是头疼的，以下是小编为大家整理的学生安全保证书范文，仅供参考，大家一起来看看吧。
学生安全保证书范文1
为度过一个安全、健康、愉快的寒假，我保证做到以下几点：
1、不到河流、水库、塘坝边玩耍，不滑冰以及不捞鱼摸虾。
2、加强自我保护意识，不让陌生人入室，不与陌生人交谈。
3、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。
4、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。
5、不燃放鞭炮，不玩火、不带火种上山，不放易燃易爆危险品等危险玩具。
6、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。
7、遵守交通法规，注意安全，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏。
8、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，防食物中毒。
9、听从父母教导不做违反道德和违反法律的.事。
10、不乘坐三无车辆，不乘坐超载车辆和酒驾车辆
如有违反，一切后果由自己和家长承担，与学校老师无关。
学生：
家长：
学生安全保证书范文2
年级：_______ 班次;__________学生：_________学号：__________
为了确保学生安全，明确学生安全管理职责，使学校与家长通力协作，各负其责，特制定本协议：
1、 学校进行经常性安全教育，强化学生安全意识。
2、 家长督促子女严格遵守学校《学生安全管理规定》，协助学校抓好子女在校正常学习时间内的安全教育工作。负责子女在校正常学习时间以外的.安全管理工作。
3、 家长负责子女上学、放学途中的安全管理工作。
4、 子女有突发性疾病或其他隐疾的，家长应告知班主任。
5、 因子女过错在校致他人伤或亡的，家长应履行监护人职责，负责医疗赔偿及营养费。
6、 学生应在家长监督下在家中午休，按规定时间到校。
7、 在自愿原则下家长应每学年主动为子女办理学生安全保险手续，切不可因小失大，后悔莫及。
本协议书保留到学生毕业止。凡家长、学生未履行以上各项，贵子女发生安全事故。根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，概由家长负全部责任。
家长：____________ 学校：____________
二〇xx年_____月
学生安全保证书范文3
生命只有一次，安全从我做起。为了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意识，确保学校安全有序的学习和生活环境。从即日起，我郑重向学校保证：
1、我将提高自己的'防火意识。不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮，不私接电源，不触碰电线。不在宿舍内私自接线，安装插座、存放或使用高功率电器(电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器)。使用各类电器时，认真做到“人走电关”。不违反《消防法》的有关规定，不损坏消防设施和安全标志，如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等。
2、我将提高自己的防盗意识，妥善保管自己的贵重物品，数额较大的现金及时存入银行，防止被盗和丢失;不在宿舍内经商，不允许销售人员随便进入宿舍内，不在学生宿舍留宿异性和外来人员，出门后及锁门，防止他人“顺手牵羊”。
3、我将认真遵守交通规则，高度重视交通安全，行走靠右，不抢道，不占道，不在公路上打闹，骑自行车不带人，不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为，做到“一停二看三通过”，出入校园时，选择安全性高的交通工具(例如校车)，不乘无证、车况不好和超载车辆。最大限度避免造成不必要的人身伤害和意外事故。
4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐，不去无正规营业执照的食品摊铺，尽量提醒同学及他人注意饮食安全。
5、我将养成健康上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规，加强网络安全的信息保密工作，不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动。
6、在外出求职应聘、家教及打工时，我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告，谨防上当受骗和人身意外伤害。
7、我将做到未经批准不无故旷课，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、逃学、出走，放假期间不滞留学校，及时回家，及时返校。未经学校批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿，不在学生宿舍留宿异性和外来人员。
8、我保证做到 不在宿舍、教师、图书馆等公共场所赌博、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为。
9、在外游玩时，谨遵带队人员安全指挥，不到危险地带拍照、嬉戏。
10、我将承诺与同学之间团结友爱，不与他人吵口打架，不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，不帮他人斗殴或请校外人报复同学，不以任何方式索取、偷盗他人钱物。
本人已经明确以上安全承诺，并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的校纪校规处分。
保证人签名： 电话：
保证人家长签名： 电话：
20 年 月 日
学生安全保证书范文4
为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任，健全学校教育、家庭教育、社会安全教育一体化，根据上级文件精神，结合学校实际，特签订本安全承诺书：
1、家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生第一监护人的家长有责任讲解安全知识、教育子女遵纪守法，来规范子女言行，做到家、校教育合一。
2、要教育孩子严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，严禁爬围墙、上下课时不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。
3、学生互玩造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
4、12周岁以下学生不准骑自行车上学，远路学生可有家长接送，不准乘坐无证车辆，只准乘坐有征件的客运车辆，教育孩子遵守交通规则，如若发生意外事故，一切责任由学生家长自负。
5、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。
6、教育孩子不准乱吃零食，因特殊天气在校吃饭的学生，不准到校外就餐，否则造成意外伤害的'，由学生自己负责。
7、教育孩子严禁擅自到大坑、小河玩耍、洗澡、公路边等危险区域，否则造成意外事故一切由自己负责。
8、非在校时间学生在校外造成社会危害，学校不负任何责任，触犯法律的由公安部门依法处理。
9、教育孩子严禁玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刃钝器物等，更不准将其带入校园，一旦出现后果，由学生自己负责。
10、本校上午7:30开校门，下午1:30(冬春)或2:30(夏秋)开校门，请学生不要早到，以减免意外事故发生。
学生签名：
家长签名：
xx小学
20xx年2月26日
学生安全保证书范文5
为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:
1、注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.
2、不在马路上扒车、追车或抛物击车.
3、不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.
4、未满十二周岁不在道路上骑自行车.
5、不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器.
6、远离高压电器,不在高压线下玩耍.
7、打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.
8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.
9、上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.
10、不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.
11、不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.
12、正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.
13、正确使用体育器材,注意保护自己和他人.
14、参加体育活动时要严格按老师要求去做.
15、不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.
16、不私自外出,不与人口角斗殴.
17、饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.
18、不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.
19、不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.
20、不吸烟,不玩火,防火防盗.
21、不跟陌生人走,不接受陌生人的.礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.
22、不爬树、电线杆,不到危险的地方去.
23、加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.
24、维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.
签名：xx
日期：20xx年xx月xx日
学生安全保证书范文6
为确保人身安全，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，我保证如下：
1、不携带管制刀具或者铁条、钢管等物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动。
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤。
5、爱护校园内的.电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸。
6、体育活动严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，不在体育设施上做危险动作。
7、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，及时回家按时返校。
8、遵守交通法规，维护社会秩序，不乘坐不合格车辆。
9、校外不与不良分子交往，不打架斗殴。不进营业性网吧
10、在校期间严格遵守学校相关的安全制度和条例。
11、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
12、不能到河边、池溏、深沟等地方玩耍、钓龙虾等，也不要靠近水井、粪坑、沼气池等;不要进入无人空房、地窖等地方;要避开变压器、高压电线;不要攀爬水塔、电杆、屋顶、高墙;这些地方非常容易发生危险，稍有不慎，就会造成伤亡事故。
13、不要在夜晚、天黑时外出玩耍，容易发生危险。另外没有家长的带领，不允许私自外出，如确实需要外出，必须经家长同意后方可外出，并注意随时和家长联系。
上述承诺，承诺人将守约，请老师和家长监督。
班级
承诺人：
班主任签名：
家长签字：
20xx年4月xx日
学生安全保证书范文7
为进一步提高自身的交通安全意识，减少道路交通安全事故的发生，我与班主任老师签订交通安全保证书。
1，认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
2，自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
3，不乘坐农用车，报废车，拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆.对运载学生的.可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4，将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
班主任(签字): XXX 家长（签字）：XXX 学生(签字):XXX
XX小学
20xx年XX月20日
学生安全保证书范文8
一、注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。
二、加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预防各种传染病侵害。
三、不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”(舞厅、录像厅、电子游戏厅、台球厅、网吧)，不买不看不健康的`书和音像制品。
四、不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌毒及邪教的侵害。
五、在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、防电、防盗。
六、注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。
七、遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破坏公共设施。
八、注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。
九、严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的规定。
班级：
学生签字：
家长签字：
学生安全保证书范文9
生命是宝贵的，人的一生就只有一次生命，我们应该爱惜生命。注意交通安全也是爱惜生命的一部分。现在因为交通事故而死于非命的人太多了，难道他们不是死的太冤枉了吗?现在城市交通繁忙了，像这种悲惨的交通事故在国内多如繁星，因为我国交通事故死伤率居世界第一。所以，无论交警在不在场，我们都要自觉的遵守交通法规。例如：过马路要看清信号灯，红灯停、绿灯行，要走人行横道，不得翻越交通护栏;未满12岁的儿童不得在马路上骑自行车;不能在马路上三五成群地玩耍和嬉戏……我们小学生不仅自己要遵守交通法规，而且发现有人违反了，应及时地批评、劝阻。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让全世界人民都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满鲜花，充满阳光。那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。让我们争做文明守法的好孩子吧!
我们是社会未来的.接班人，我们能否健康成长，关系到民族的兴衰和社会的进步。为了我们的明天,为了国家的明天,我学校签订交通安全保证书:
1、认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
2、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
3、不乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的车辆，拒绝乘坐超载车辆。对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
4、将在学校学到的交通安全法律法规知识传达给家长，请他们对自己在遵守交通安全方面的行为进行监督与教育。
以上各项我保证做到，请老师予以监督。
班级：
保证人：
班主任：
学生安全保证书范文10
为了抓好走读生的安全工作，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。给他们创造一个安全的学习、生活环境，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》有关规定，特签定此安全责任书，以明确双方责任：
一、家住学校附近的学生，若不在学校用餐及住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。
二、甲方负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的`教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
三、乙方每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业，保证休息。
四、乙方应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。
五、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1.严格遵守学校各项规章制度。
2.严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第(三)款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。
3.不准学生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不准踩水过河过沟;不准在黑暗、滑坡等危险地段行走;路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。
4.教育子女遵守交通规则，注意交通安全，不骑单车及机动车辆上学，在公路上行走时注意过往车辆，不准追车、爬车和骑自行车，不乘坐违规车辆或无证无牌车辆或不安全车辆，上学回家途中要结伴而行，防止意外事故发生;
5.在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等管制刀具到校
6.教育子女不携带易燃、易爆等物品进校。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品;严禁在野外玩火。
7.参加体育活动时，衣服要宽松，身上不佩带别针、小刀和其它尖利或硬质物体。未经老师同意不得攀爬有关体育设施等等，防止发生意外伤害事故。
8.教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，不乱吃零食;不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。
9.不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物。
10.不得私自带领住校生到家。
11.、根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责，学生进校门之前和出校门之后的责任事故一律由乙方负责。
六、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。家长必须为学生配备手电筒等安全防护用品。
七、在离校期间(时间一律以学校正常作息时间为准)，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。
八、学生在校期间发生安全事故按教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。
九、上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
甲方：(章)乙方：
学生签字：
班主任签字：走
读学生家长(监护人)签字：
XXXX年XX月XX日
学生安全保证书范文11
为进一步加强对学生的安全教育和管理，提高学生的交通安全意识，杜绝或减少交通安全事故的发生，作为学生家长，我与学校签订交通安全保证书。
1、认真学习道路交通安全相关法律法规知识，提高自身交通法制观念和交通安全意识，为学生树立起自觉遵守交通法律法规的良好形象。
2、对学生开展经常性的交通安全教育，增强他们遵守交通安全法律法规的意识和能力，鼓励其积极参加学校组织的各种交通安全教育活动。
3、不让学生乘坐农用车、报废车、拖拉机和无牌无证无运营手续的.车辆上下学，不乘坐超载车辆。及时向学校及有关部门举报运载学生的可疑车辆。
4、切实尽到家长的职责，最大限度地保证学生在上下学途中的交通安全。
以上各项我保证做到，请学校和老师予以监督。
学生安全保证书范文12
为了切实加强学校纪律法制安全教育和管理工作，落实安全责任及学生在校常规要求，进一步增强学生纪律性，确保学生人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境。作为一名学生，我要珍爱生命，安全从我做起，严格遵守校纪校规。为此我郑重向学校承诺：
1.自觉接受学校的法制纪律安全教育，做一个学法、知法、懂法、用法、护法的好学生，保证遵守学校纪律安全管理制度。
2.不迟到、不早退、不旷课、有事、有病履行请假手续。若有特殊疾病，提前向班主任说明。
3.切实做到不、翻窗、攀登护栏、追逐嬉闹。
4.上体育课要听从教师的指导，严格遵守操作规程。
5.注意交通安全，预防交通事故的'发生。自觉遵守上放学路队，严格遵守交通法规，不乘坐三无车辆上放学，不让家长用农用三轮车接送学生上放学，服从交警指挥。
6.注意饮食卫生，不吃三无食品，防止食物中毒。
7.遵守学校的各项常规要求，上下楼梯要求，上下楼梯靠右行、不打闹、不追跑、不拥挤、不推搡,遵守学校的上放学路队要求。
8.参加户外活动，按照学校规定的时间、地点、路线活动。听从带队教师的安排。法制安全教育个人承诺书1
生命只有一次，安全重于泰山。为确保公共、自身安全，并做到遵纪守法，我郑重做出如下承诺：
一、坚决遵守《中学生守则》、《中学生日常行为规范》，按照上述条例规定的内容生活、学习。
二、做到遵纪守法，不偷窃、不抢劫、不勒索，不打架，不做一切违纪违法的事情。
三、注重防火安全：不拿火、不玩火、不点火、不拿烟花爆竹、不抽烟;住校生不点蜡、不接电。
四、注重防电安全：不乱拉电线、不玩电、不动电、不接触带电体。有情况及时向老师汇报。
五、注重防水安全：不玩水、不下水、不在沟、河、渠中洗澡。
六、注重交通安全：遵守交通规则，不闯红灯、不横穿马路、不跨越隔离栏、不逆向行驶、不骑车带人、不违章骑车，经常检查自行车闸、铃。
七、注重上下楼梯安全：上下楼梯自觉靠右行走，不拥挤、不推搡、不奔跑，发现有人摔倒时，立即停止上下并实施帮助。
八、防止器械伤害：不携带易燃、易爆、有毒物品及刀械凶器进校。
九、上体育课或课外活动时，严格按照教师的动作要领及要求进行体育运动，在单双杠及其他运动器械上不做危险动作。
十、上学期间不旷课、不逃课，不私自离校，因病、因事急需离校，及时向班主任请假。十一、双休日、节假日不私自外出或结伴外出活动，如确需外出，及时告知家长。十
二、住校生服从管理员的管理，按时就寝，不私自外出或夜不归宿。
上述承诺，若有违反，自愿接受班级、学校的严肃处理。
承诺人：
年级班
家长签字：
班主任签字：
20xx年xx月xx日
学生安全保证书范文13
为了确保学生在外活动的安全，争当文明小学生，我们全体学生特作如下承诺，并郑重保证：
(一)每个学生必须服从领队老师的在外活动安排，在规定的时间到指定地点活动;
(二)在外期间，学生必须遵守学校及活动单位的各种规章制度，听从活动单位的.安排，不准擅自离队，不准私自外出活动;
(三)在活动现场，必须执行有关现场操作安全管理规定和现场工作纪律。对违反工作纪律，不服从管理的学生，出现安全事故由学生自行负责;
(四)带队指导老师和外出活动的学生实行点名制度，学生向带队指导老师汇报工作及安全状况，指导老师要向带队领导汇报学生活动情况、安全状况;
(五)在外活动学生除注意安全外，在外期间一定认真执行学院安全规定，注意交通、人身、财务等安全。
学生签名：
学生安全保证书范文14
1、认真完成假期作业，多看课外书；
2、不上树掏雀，不下井掏雀；
3、不去水库里游泳，不去机井边玩耍；不自已一个人出去玩耍；
4、不爬拖拉机；
5、不和别的同学打架；
6、多帮家长干农活，干农活时注意安全。
7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。
8、遵守社会公德，遵纪守法。不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博；不沾染毒品；不参与打架斗殴；不吸烟、酗酒、毁坏公物。不参与邪教组织和参加封建迷信活动；不偷、不抢、不骗。
9、不进行不安全的`戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打；不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。
10、注意取暖安全：预防烫伤、烧伤，预防煤气中毒。
年级 学生签名：
xx小学
学生安全保证书范文15
为了做好学校的交通安全工作，强化机动车安全管理，增强驾驶员的安全责任感，为创造良好的`道路和校园交通安全环境，保证学校实现无安全责任事故的目标。按照区教育局指示精神，每个机动车驾驶员应做到：
1、严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》。
2、自觉拒绝乘坐"三无"车辆，超员、超速车辆。
3、自觉遵守交通法规，做到文明行车、安全驾驶。上路行车听从交警指挥，证件携带齐全。
4、经常对车辆进行检查，做好车辆的维修保养工作，保持车况良好，车辆有故障绝不上路行驶。
5、机动车行驶中做到文明礼貌，按路线行驶，不抢道，不强超抢会，不开冒险车，坚决杜绝酒后开车、疲劳驾驶。
6、不将车辆交给无照人驾驶，离开车辆时，要将电路开关钥匙取下，拉好手闸，锁好车门。
7、到指定地点停放车辆，自觉按交通标志、标线行驶停放。
8、节假日期间驾龄短、驾驶技术不过关的驾驶员尽可能的减少驾车出行。
9、服从学校的管理，遵守学校交通安全管理规定。为自己、家人和他人的幸福，为创建和谐社会从我做起。
10、教师驾车一定要来在学生前、走在学生后，避开学生上下学高峰期。
XX、教师租车上下班一定要履行上报登记手续，由学校和教育局保卫科备案。
教师签字：XXX
XX小学
20xx年9月4日
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