餐饮服务安全承诺书
在快速变化和不断变革的新时代，承诺书与我们的生活息息相关，承诺书是单方意思表示，不具有合同效力。那么一般承诺书是怎么写的呢？下面是小编精心整理的餐饮服务安全承诺书，欢迎大家分享。
餐饮服务安全承诺书1
为保障消费者的饮食安全,营造餐饮业良好的用餐环境,构建诚信和谐社会，本单位特向社会公开承诺：
一：严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等相关法律、法规、严格执行餐饮服务行业规范，牢固树立安全第一，诚信经营的观念，餐饮服务食品安全承诺书。
二：严格执行从业人员健康管理制度，承诺书《餐饮服务食品安全承诺书》。定期做好从业人员健康检查和食品安全知识培训工作。
二：保证餐饮店内外环境整洁，采取有效的防蝇、防鼠、防尘设施。
三：食品制作过程规范并符合安全要求。在食品生产经营过程中确保不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加剂，不使用过期变质和被污染的食品，不使用非食品用具及容器，包装材料，不使用未经消毒合格的餐饮具、工具、容器。
四：严把食品原料采购和进货验收关。建立食品进货查验记录制度，进货时查验供货方的许可证和相关证明文件并建立食品采购与进货验收台账，不采购腐烂变质、有毒、有害,、来历不明的食品原料及食品。
五：严格落实餐(饮)具清洗，消毒及保洁制度。按照规范流程洗消餐(饮)具,未经消毒的餐饮具不得供顾客使用。
六：加强餐饮服务单位的业主(法人代表)为食品安全的.第一责任人意识，落实餐饮服务各项食品安全管理制度。如因提供的食物损害消费者权益的，自愿按照《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定接受处理。
本单位将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
承诺单位负责人：
餐饮服务安全承诺书2
为进一步加强食品安全管理，保障餐饮服务食品安全，维护消费者合法权益，本单位郑重承诺：
1、严格遵守《食品安全法》及其实施条例等法律法规和食品安全标准，做到证照齐全、按许可范围依法诚信经营。
2、认真履行食品安全主体责任，对本单位经营的食品安全负全责，不经营过期、变质和存在安全隐患的食品。
3、严格落实餐饮服务食品采购索证索票规定，严把食品采购质量关。
4、严格规范食品添加剂采购和使用行为，不超范围、超限量滥用食品添加剂，不采购和使用食品添加剂以外的'任何可能危害人体健康的物质，不采购和使用标识不规范的、来源不明的食品添加剂。
5、如有自制火锅底料、自制饮料(包括调制和现榨)、自制调味料的，保证按要求向餐饮服务食品安全监管部门备案所使用的食品添加剂名称，并在店堂醒目位置或菜单上予以公示。
6、保持餐饮服务加工经营场所内外环境整洁，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孽生条件。
承诺单位名称：
法定代表人或业主签字：
年 月 日
餐饮服务安全承诺书3
为认真履行餐饮服务食品安全主体责任，向消费者提供安全放心的食品，保障广大消费者身体健康和生命安全，本单位郑重承诺：
一、严格按照《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《餐饮服务食品安全监督管理办法》等相关法律法规从事餐饮服务活动，牢固树立安全第一，诚信经营的观念。
二、加强餐饮服务单位的.业主(法定代表人)为食品安全的第一责任人意识，落实餐饮服务各项食品安全管理制度。
三、严格执行从业人员健康管理、培训管理、原料采购查验和索票索证、仓储管理、餐饮具清洗消毒管理等保证食品安全的规章制度。
四、食品采购、制作加工、销售全程各环节操作规范并符合安全要求，不使用非食品原料加工食品，不使用过期变质和被污染等有碍食品安全的食品。
本单位将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任，如有违法行为，本单位愿承担一切法律后果！
承诺单位(盖章)：
承诺单位负责人:
20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书4
亲爱的消费者：
您好！
我是食品餐饮服务单位（个人），为了保证食品安全、接受社会监督、承担社会责任，根据《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定，现承诺如下：
一、保持经营场所布局合理、环境整洁、不店外经营，严格把好从业人员健康关，做到上岗人员必须具备健康证明，每年对从业人员进行健康检查和卫生知识培训。
二、在经营场所醒目位置悬挂《餐饮服务许可证》、《工商营业执照》等相关有效证照。
三、严格索证索票制度，检验供货商的许可证和食品合格的证明文件。
四、严格食品进货检查记录，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录保存二年。
五、遵守“诚实可信”的商业道德，明码标价，如实告知每道菜的`主料和配料，不经营涉药食品，不使用未经消毒的餐、饮具，绝不经营未经检验或检验不合格及超过保质期的腐败变质食品。
六、严格按照许可申请提交的“经营场所布局图”守法经营，杜绝超范围经营。
七、积极配合政府的监管，自觉接受社会和群众的监督，发生食品安全事故及时上报。
八、我店将严格依照《食品安全法》和其他相关法律、法规的规定及食品安全标准从事经营活动，如我店的食品出现质量问题，我们愿意承担一切法律责任。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书5
为保障消费者的饮食安全，营造安全放心的用餐环境，构建诚信和谐社会，本单位特向社会公开承诺：
一、严格遵守《食品安全法》和有关法规，依法、诚信经营。
二、严格人员健康管理，定期做好从业人员健康检查和食品安全知识培训工作。
三、严格执行索证索票、进货查验和台账制度，不采购使用腐败变质、有毒有害、来历不明的食品和食品原料。
四、严格贮运环节的食品质量控制与管理，保证不使用过期、变质、被污染的、标识不规范的、来源不明的食品、原料；不使用非食用物质、非食品用具容器。
五、严格遵守食品添加剂管理规定。做到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存，公开承诺餐饮服务食品安全、公开本单位使用的食品添加剂品种名单。
六、严格按照规范清洗消毒餐饮具，保证不使用未经消毒的餐饮具和包装材料。
七、严格场所管理，保证餐饮店内外环境整洁，采取有效防蝇、防鼠、防虫、防尘、防潮措施，按规定要求处理餐厨废弃物。
八、严格落实企业主体责任，自觉接受社会和群众的监督，提高安全信用意识、自我约束意识和职业道德修养，如因提供的'食物损害消费者权益的，自愿按照《食品安全法》等法律法规的规定接受处理。
本单位将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书6
为贵公司员工提供可口的饭菜是我们的职责，服务好贵公司全体员工是我们的责任，为此我们严格履行以下承诺：
一、本着“诚信服务，员工至上”的宗旨，做到微笑服务，礼貌待客，为贵公司员工提供卫生可口的饭菜。
二、不断丰富菜肴品种，提高伙食质量，努力让每一位员工吃好吃饱，使贵公司员工满意。严格遵循科学搭配、营养合理的原则，精心准备营养搭配的膳食，使贵公司的员工获得每日所需的`能量。
三、严格执行食堂各项工作制度，严格操作规程，加工食品生熟分开，烹调认真规范，餐用具要做到餐餐消毒，物品整洁，摆放有序，内外环境卫生优良。
四、加强食堂各类设施管理，严把食品出入关，有验收记录，确保质量，按时上下班，按时开饭。
五、保证食堂员工每年进行一次身体健康检查，持健康许可证上岗。
六、保管爱护好食堂的所有物品，不得将物品、餐具带出食堂或外借他人。
七、积极营造优雅清洁卫生的就餐环境，使师生能舒适就餐。
八：经常征求贵公司员工的意见，虚心接受膳食监督，努力改进工作。
承诺人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书7
为保障消费者的饮食安全,营造餐饮业良好的用餐环境,构建诚信和谐社会，本单位特向社会公开承诺：
一：严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等相关法律、法规、严格执行餐饮服务行业规范，牢固树立安全第一，诚信经营的观念。
二：严格执行从业人员健康管理制度。定期做好从业人员健康检查和食品安全知识培训工作。
二：保证餐饮店内外环境整洁，采取有效的防蝇、防鼠、防尘设施。
三：食品制作过程规范并符合安全要求。在食品生产经营过程中确保不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加剂，不使用过期变质和被污染的食品，不使用非食品用具及容器，包装材料，不使用未经消毒合格的餐饮具、工具、容器。
四：严把食品原料采购和进货验收关。建立食品进货查验记录制度，进货时查验供货方的许可证和相关证明文件并建立食品采购与进货验收台账，不采购腐败变质、有毒、有害,、来历不明的食品原料及食品。
五：严格落实餐(饮)具清洗，消毒及保洁制度。按照规范流程洗消餐(饮)具,未经消毒的餐饮具不得供顾客使用。
六：加强餐饮服务单位的业主(法人代表)为食品安全的第一责任人意识，落实餐饮服务各项食品安全管理制度。如因提供的食物损害消费者权益的，自愿按照《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定接受处理。
本单位将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
承诺单位负责人：
根据镇政府的宣传，我知道我镇正在创建市级食品安全示范乡镇，为了支持配合镇政府创建工作，提升我镇食品安全的质量，保证我镇创建的`成功，我郑重向镇人民政府政府承诺：
一、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等相关法律、法规、标准，配备食品安全管理人员，建立健全食品安全管理制度，严格执行餐饮服务岗位操作规范，牢固树立安全第一、诚信经营的理念。
二、严格执行从业人员健康管理制度，定期做好从业人员健康检查和食品安全知识培训教育，监督从业人员保持良好的个人卫生。
三、保持餐饮服务加工经营场所内外环境整洁，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孽生条件。
四、严格落实餐饮服务食品采购索证索票规定，建立食品进货查验记录制度，不采购和使用标识不规范、来源不明的食品及食品添加剂，不采购和使用食品添加剂以外的任何可能危害人体健康的物质。
五、严格规范食品添加剂的保管和使用行为，落实食品添加剂“五专”（专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存）管理制度，按照规定的品种、使用范围、用量使用并建立使用台帐。
六、如有自制火锅底料、自制饮料(包括调制和现榨)、自制调味料的，保证按要求向餐饮服务食品安全监管部门备案所使用的食品添加剂名称，并在店堂醒目位置及菜单上予以公示。
七、食品制作过程各环节操作规范并符合安全要求，不使用非食品原料加工食品，不使用过期变质和被污染的食品，不使用非食品用具及容器、包装材料。
八、严格落实餐(饮)具清洗、消毒及保洁制度，按照规范流程洗消餐(饮)具, 不使用未经消毒合格的餐饮具、工具和容器。
九、餐厅设置醒目的禁止吸烟禁语和标志，并配备专（兼）职人员对吸烟者进行劝阻。
十、自觉接受消费者、新闻媒体的监督，如实、主动回答消费者、媒体有关餐饮服务食品安全的咨询。如有违法行为，本单位愿承担由此带来的法律后果。
责任人：
餐饮服务安全承诺书8
我单位在此向社会公开承诺：
1、保证我单位合法持有餐饮服务许可证，并在显著位置悬挂。
2、保证严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的要求，对所生产经营的食品安全负责，承担餐饮服务食品安全第一责任人的责任。
3、保证法定代表人（负责人或业主）和食品安全管理人员掌握与餐饮业食品安全相关的法律，法规知识，切实提高对食品安全重要性的'知识。
4、保证从业人员经过食品安全知识培训，持有有效的健康证明上岗，并保持良好的个人卫生。
5、保证经营场所设备布局合理，内外环境整洁、卫生。
6、保证建立食品及原料采购查验和索证票制度，不购进，不使用，不经营不符合食品安全标准要求的食品和原料。不使用毒死、病死或死因不明的畜禽、水产品及其它制品。保证不向消费者出售有害或腐，败变质食品。
7、保证严格按照国家规定使用食品添加剂，做到专人保管，专柜存放，在食品加工过程中不添加非食用物质和滥用食品添加剂。
8、保证食品加工过程符合餐饮业规范要求，避免操作过程交叉感染，杜绝食源性疾病发生。
9、保证不购进不贮存、不藏匿、不使用问题乳粉和乳制品。
10、自觉接受社会和各临管部门监督，如消费者发现有违反本承诺的事项。可心向内丘县食品药品监督管理局投诉。 内丘县食品药品监督管理局投诉电话
餐饮服务安全承诺书9
为确保餐饮服务食品安全，保障消费者身体健康，营造良好的饮食消费环境，构建诚信和谐社会，本单位郑重承诺如下：
一、本餐饮单位（食堂）作为食品安全第一责任者，认真贯彻落实《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》等规定，切实履行本单位的社会责任。
二、严把食品原料采购关。严格执行食品采购查验和索证索票制度，到持有相关许可证的.供货单位采购食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品，并索取相关许可证和产品合格证明文件，并建立食品采购验收记录。
三、食品贮存分类、分架、隔墙、离地，禁止存放有毒、有害及个人生活物品。食品用具、容器做到盛放生熟食品有明显区分标识并分开使用，防止交叉污染，严格落实餐饮具消毒及保洁措施。
四、食品制作过程规范并符合卫生要求，杜绝不良卫生行为。加强亚硝酸盐等食品添加剂的管理，使用符合法规要求。保证从业人员身体符合从事食品操作的要求，并持有效健康证明上岗。
五、保持餐饮店内外环境整洁，通风、排烟、防蝇、防尘、防鼠和废弃物处理设施完备，供加工和饮用水符合卫生标准。
六、加强自身食品安全管理，落实食品安全管理制度，防止食物中毒事故和食源性疾患的发生。
本单位将严格履行以上承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任，并接受处罚，欢迎各界予以监督。
亳州市食品药品监督管理局举报电话：0558-5198892。
承诺单位（盖章）： 负责人（签名）：
承诺日期： 年 月 日
餐饮服务安全承诺书10
为保障消费者的饮食安全,营造餐饮业良好的用餐环境,构建诚信和谐社会，本单位特向社会公开承诺：
一：食品制作过程规范并符合安全要求，
餐饮服务食品安全承诺书。在食品生产经营过程中确保不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加剂，不使用过期变质和被污染的食品，不使用非食品用具及容器，包装材料，不使用未经消毒合格的餐饮具、工具、容器。
二：严把食品原料采购和进货验收关。建立食品进货查验记录制度，进货时查验供货方的许可证和相关证明文件并建立食品采购与进货验收台账，不采购腐败变质、有毒、有害,、来历不明的食品原料及食品。
三：严格落实餐(饮)具清洗，消毒及保洁制度。按照规范流程洗消餐(饮)具,未经消毒的餐饮具不得供顾客使用。
四：严格遵守《中华人民共和国食品安全法》等相关法律、法规、严格执行餐饮服务行业规范，牢固树立安全第一，诚信经营的观念，
资料共享平台《餐饮服务食品安全承诺书》(https://www.unjs.com)。
五：严格执行从业人员健康管理制度。定期做好从业人员健康检查和食品安全知识培训工作。
六：保证餐饮店内外环境整洁，采取有效的防蝇、防鼠、防尘设施。
七：加强餐饮服务单位的.业主(法人代表)为食品安全的第一责任人意识，落实餐饮服务各项食品安全管理制度。如因提供的食物损害消费者权益的，自愿按照《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定接受处理。
本单位将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
承诺人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书11
为全面贯彻《食品安全法》，落实餐饮服务提供者是食品安全第一责任人的责任，保障消费者的用餐安全，特签订本告知书。
1、餐饮服务提供者必须落实食品安全第一责任人的责任，对餐饮服务食品安全负全部责任。
2、从业人员必须经健康检查和食品安全知识培训，考核合格，取得上岗证后方可上岗，并保持良好的个人卫生。
3、必须建立完整的食品原辅料采购索证索票和进货查验记录制度，所用的米、面、油、醋、肉、调味品等原辅料必须从合法经营企业采购；必须100%索证索票；采购畜禽肉类原料时，必须同时索取动物检疫部门出具的检验合格证明。
4、操作间、原料库必须配备充足有效的“三防”设施，加工食品前应认真检查，发现有腐烂变质迹象或者其他感官性状异常的原料，不得加工和使用。
5、餐用具必须按照要求进行清洗消毒，做到一冲二洗三消毒四保洁，严禁使用未消毒餐用具，严禁采用化学方法消毒。
6、加工、储藏食品必须做到生熟分开，加工用具、容器专用，并有明显标志。
7、集中聚餐活动或重大接待时必须执行食品留样制度，对消费者自带的酒水或饮料必须留样。
8、必须落实食品添加剂“五专”管理制度。严禁添加非食用物质和滥用食品添加剂；严禁采购、储存、使用亚硝酸盐；严禁在加工经营场所、原料库内存放和使用灭鼠药、杀虫剂和其它有毒、有害物质以及与食品加工无关的`杂物。
9、必须落实餐厨废弃物管理制度。确定专人管理；设置油水隔离池等设施；用专用密闭容器存放、集中处理，并作好记录；严禁乱倒，禁止将其直接排入下水道、雨水管道等或交给未经许可、备案的餐厨废弃物收运、处理单位或个人。
10.禁燃区内餐饮单位禁止使用煤等高污染燃料，应使用电、天然气、液化气等清洁能源,安装高效节能的油烟净化设施。
被告知单位：
（盖章）
监管单位：
（盖章）
时间：
餐饮服务安全承诺书12
亲爱的.顾客们：
你们好！
为保护广大消费者的身体健康及生命安全，本店郑重承诺：
1、严格遵守《食品安全法》等相关法律、法规，依法诚信经营，承担食品安全主体责任。
2、落实食品安全管理制度，配备专兼职食品安全管理人员。
3、定期组织从业人员健康查体和培训教育，保持良好个人卫生。
4、严格执行餐饮服务操作规范，做好关健环节的质量控制。
5、全面推行“六T”管理法，做到天天处理、天天整合、天天清扫、天天规范、天天检查、天天改进。
6、自觉接受食品职能部门的监督检查，及时报告和处置食品安全事故，重视并妥善解决消费投诉和纠纷，与监管部门一起共同营造食品安全消费环境。
本店将严格履行以上承诺，对社会和公众负责，保证食品安全，接受社会监督，承担社会责任。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书13
我是食品餐饮服务单位xx，为了保证食品安全、接受社会监督、承担社会责任，根据《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定，现承诺如下：
一、保持经营场所布局合理、环境整洁、不店外经营，严格把好从业人员健康关，做到上岗人员必须具备健康证明，每年对从业人员进行健康检查和卫生知识培训。
二、在经营场所醒目位置悬挂《餐饮服务许可证》、《工商营业执照》等相关有效证照。
三、严格索证索票制度，检验供货商的许可证和食品合格的证明文件。
四、严格食品进货检查记录，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录保存二年。
五、遵守“诚实可信”的商业道德，明码标价，如实告知每道菜的主料和配料，不经营涉药食品，不使用未经消毒的餐、饮具，绝不经营未经检验或检验不合格及超过保质期的.腐败变质食品。
六、严格按照许可申请提交的“经营场所布局图”守法经营，杜绝超范围经营。
七、积极配合政府的监管，自觉接受社会和群众的监督，发生食品安全事故及时上报。
八、我店将严格依照《食品安全法》和其他相关法律、法规的规定及食品安全标准从事经营活动，如我店的食品出现质量问题，我们愿意承担一切法律责任。
承诺人：xxxx
单位全称：xxxx（盖章）
日期：20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书14
我是食品餐饮服务单位（个人），为了保证食品安全、接受社会监督、承担社会责任，根据《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定，现承诺如下：
一、保持经营场所布局合理、环境整洁、不店外经营，严格把好从业人员健康关，做到上岗人员必须具备健康证明，每年对从业人员进行健康检查和知识培训。
二、在经营场所醒目位置悬挂《餐饮服务许可证》、《营业执照》等相关有效证照。
三、严格索证索票，检验供货商的许可证和食品合格的证明文件。
四、严格食品进货检查记录，如实记录食品的'名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录保存二年。
五、遵守“诚实可信”的商业道德，明码标价，如实告知每道菜的主料和配料，不经营涉药食品，不使用未经消毒的餐、饮具，绝不经营未经检验或检验不合格及超过保质期的腐败变质食品。
六、严格按照许可申请提交的“经营场所布局图”守法经营，杜绝超范围经营。
七、积极配合政府的监管，自觉接受社会和群众的监督，发生食品安全事故及时上报。
八、我店将严格依照《食品安全法》和其他相关法律、法规的规定及食品安全标准从事经营活动，如我店的食品出现质量问题，我们愿意承担一切法律责任。
承诺人：xxx
20xx年xx月xx日
餐饮服务安全承诺书15
为进一步加强行业自律，规范生产经营行为，维护餐饮服务市场秩序，切实保障人民群众饮食安全，本单位郑重承诺：
一、认真贯彻执行《食品安全法》及其实施条例，履行餐饮服务提供者是餐饮服务食品安全“第一责任人”义务，对本单位提供的餐饮服务食品安全负全责。
二、依法取得餐饮服务许可证，严格按照许可范围生产经营，并在就餐场所醒目位置悬挂或摆放许可证；建立食品安全管理组织，设专职或兼职食品安全员；制定卫生管理制度和食品安全制度，要求从业人员熟知并严格执行，经常开展自检自查。
三、建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度，杜绝患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作疾病的从业人员从事接触直接入口食品工作；组织职工参加食品安全培训，并建立培训档案。
四、决不添加非食用物质；严格规范食品添加剂采购和使用行为，不超范围、超剂量滥用食品添加剂，不采购和使用标识不规范、来源不明的.食品添加剂；自觉公示自制火锅底料、自制饮料、自制调味料使用的食品添加剂名称，如实告知消费者询问食品添加剂使用情况。
五、保持餐饮服务加工经营场所内外环境整洁，完善五防措施。
六、定期维护食品加工、贮存、陈列等设施、设备；定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施。
七、严把食品及原料进货质量关。依法建立健全食品原料进货检查验收和索证索票制度，认真查验供货商的经营资格、产品合格证明、产品标识，保证食品及原料质量符合法定要求。
八、依法建立健全食品及原料进货台帐制度，如实记录购进食品及原料的各种信息和数据，确保记录的真实性和可追溯性，防范和控制食品安全风险。
九、建立健全食品安全的日常管理措施，及时发现食品原料的质量安全隐患，不销售不符合法定要求的食品、过期食品、变质食品和存在安全隐患的食品。发现问题食品立即停止加工、销售并及时向餐饮服务监督部门报告。
十、公示监督举报电话。自觉接受餐饮服务食品安全监管部门监督检查和社会监督，提高餐饮服务质量，规范食品经营行为，重视并妥善解决消费投诉和纠纷，共同营造安全和谐的食品消费环境。
承诺单位名称（盖章）： 法定代表人（负责人或业主）签字 ：
年 月 日
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