医患纠纷调解协议书

时间:2024-11-16 09:49:10 合同 我要投稿

医患纠纷调解协议书

  在学习、工作生活中,我们都跟协议有着直接或间接的联系,签订协议是提高经济效益的手段。什么样的协议才是有效的呢?下面是小编帮大家整理的医患纠纷调解协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

医患纠纷调解协议书

医患纠纷调解协议书1

  患方代表:

  姓名:性别:年龄:岁婚姻:电话:

  身份证:住址:

  【代表与患者(身份证:)为关系】

  医方代表:

  单位:地址:

  法定代表人:委托代表人:电话:

  协议原由与内容:

  患者,岁,住。因“”于救治于医院,患方对诊疗过程存在异议,医患双方遂发生纠纷。经射阳县医患纠纷人民调解委员会调解,医患双方协商,自愿达成如下协议:

  1、医方一次性补偿患方各项费用计人民币:圆整。

  2、双方承诺本协议为最终解决办法,本协议生效后,该医患纠纷终结。

  3、本协议生效后,双方不得以任何理由另行向他方主张权利,并且不得影响双方的正常工作秩序,不得有损双方的.声誉。

  以上内容医患双方代表已阅,调解人员也作了详细解释和说明,本协议为医患双方真实意思的表示,经双方签字后即生效并履行,今后别无其它纠葛。

  (本协议一式叁份,医方、患方、县医患纠纷人民调解委员会各执壹份)

  患方代表签字: 医方代表签字(盖章):

  射阳县医患纠纷人民调解委员会代表签字(盖章):

  20xx年 月 日

医患纠纷调解协议书2

  医疗机构名称:_____医疗机构法定代理人:__________

  调解机构:__________

  患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点:____________________

  患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

  第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

  第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________(¥_____元)

  第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

  第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的`全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

  调解机构(代表人署名):

  医方代表人签字:_____

  医方法定代表人(签章):

  患方签字:

  签注日期:

医患纠纷调解协议书3

  甲方:____________医院

  乙方(患者或患者近亲属):_______________

  患者基本情况:_______________

  姓名:_______________

  性别:_______________

  年龄:_______________

  住址:_______________

  住院号:_______________

  经过调解,_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议:

  1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的'原因和责任的情况下自行协商解决。

  2、甲方自愿赔偿乙方。

  3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

  4、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。

  5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  __________年_____月__________日

医患纠纷调解协议书4

  甲方:_______________医院乙方(患方):______________

  患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________

  调解人:___________律师事务所律师___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:⑴_____________⑵_____________。

  住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。

  乙方认为_________________是甲方造成的。

  甲方认为_____________。

  经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。

  三、赔偿款给付时间:______________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

  五、________________(死亡患者)存放于太平间的`尸体必须于_______________

  年________________月________________日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。

  一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。

  七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

  协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。

  甲方:_______________

  乙方:_______________调解人:___________律师事务所律师

  ______________年___________月___________日

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