遗赠协议书
在我们平凡的日常里，我们用到协议的地方越来越多，签订协议可以保护当事人的合法权益。那么写协议真的很难吗？以下是小编帮大家整理的遗赠协议书，希望对大家有所帮助。
遗赠协议书 篇1
遗赠人：________，男，_____岁，_____省_____县人，住_____县_____乡，农民。
扶养人：________，男，_____岁，_____省_____县人，住_____县_____乡，农民。
_____因年老，患支气管炎、肺气肿等病，身体衰弱。有一子，在边防部队某地连长，已在边疆安家。我家中无人照料，长期以来依靠内侄__________照顾。经双方邀约，愿意遗赠扶养协议，并请村长_____，村调解委员会__________代书，双方承诺履行以下协议：___
一、_____愿将自己的瓦房三间、猪圈一个，建筑面积为_____平方米，以及房屋中的一切家具杂物(计有大床一张、小床两张，大小方桌各一个、大小立柜各一个、木凳六个、水桶一挑、小家具若干件)全部赠给_____。_____在_____去世后即受领上述全部财产。
二、_____保证继续悉心照顾_____，让老人安度晚年。至_____去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。_____的饮食起居的一切照顾由_____承担。_____去世后由_____负责送终安葬。
三、本协议自签订之日起生效。
本协议一式_____份，_____、_____各执一份，村长_____保存一份。
立遗嘱扶养协议人：___
__________(签字盖章) __________(签字盖章)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
证明人：___
__________(签字盖章) __________(签字盖章)
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
遗赠抚养协议书3
甲方（遗赠人、被抚养人）：___ 乙方（受赠人、抚养人）：___
性别：___ 性别：___
出生日期：___ 出生日期：___
住址：___ 住址：___
身份证号 ：___ 身份证号 ：___
甲方愿意将其所有的个人财产遗赠给乙方，并由乙方承担抚养甲方义务；乙方愿意承担抚养甲方义务，并愿意接受甲方遗赠的财产，为此，就遗赠抚养相关事宜，甲乙双方在平等自愿基础上经协商一致达成如下协议，双方共同遵守：___
第一条 甲方所有的如下个人财产在甲方去世后赠与给乙方：___
（1）房产：___
（2）机动车：___
（3）存款：___
（4）其他财产：___
第二条 乙方抚养义务的约定
乙方负责甲方的吃、穿、住、行、医疗、养老等抚养义务，抚养义务是指在生活上照顾、经济上给予帮助，精神上给予慰藉。
具体为：___
饮食安排：___乙方负责甲方一日三餐，饮食上应照顾甲方年纪和习惯。
生活安排：___保证甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整洁、常洗常换。同时乙方应于每月十日前给付甲方生活费 元。
医疗安排：___乙方生病应及时安排治疗，住院等医疗费用由乙方承担。同时乙方应于每月十日前给付甲方医疗补助费 元。
其他安排：___ 。
第三条 遗赠财产所有权的转移
乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的，乙方占有即视为已取得遗赠财产。
第四条 遗赠财产的保管、管理和维护责任
甲方应负责对遗赠遗产的保管和维护责任，不得单方处置上述第一条列明遗赠的财产（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回；甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权终止协议。
因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先从甲方财产中支付，甲方财产不足于支付上述费用的，由乙方承担。
第五条 丧葬事务办理及费用承担
甲方过世后的丧葬事务由乙方负责，乙方应当按照当地政策和风俗办妥甲方丧葬事务。办理甲方丧葬事务的`费用首先由甲方去世后留下的财物支付，不足部分由乙方承担。
第六条 遗赠抚养协议的执行
甲乙双方一致同意指定村民委员会（居民委员会）负责监督本协议书的履行。
第七条 本协议的解除
1.双方协商一致可以解除本协议；
2.一方当事人无正当理由拒绝履行协议内容，另一方可以本协议。
3.如果乙方在甲方生前未经其同意处置（包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等）甲方的个人财产，甲方有权解除该协议。
第八条 违约责任
1.甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除，乙方有权要求甲方退还已支付的扶养费；
2.乙方无故不履行抚养义务导致本协议解除，不得享有受遗赠的财产，已支付的扶养费也不予退回。
第九条 本协议自签订之日成立，自公证之日起生效。
第十条 本协议一式三份，具有同等法律效力；甲乙双方各执一份， 市公证处 办事处留存一份。
第十一条 本协议其他未尽事宜，由双方协商解决。
甲方（签字）：___ 乙方（签字）：___
年 月 日 年 月 日
遗赠协议书 篇2
遗赠人：秦发兴，男，七十三岁，住共平乡荷花村。
扶养人：章水之．男，四十一岁，住共平乡荷花村。
遗赠人秦发兴因年老体弱多病，行动十分不便，儿女均在外省工作，现身居农村无人照顾。为了安度晚年，自愿与外侄章水之达成此《遗赠抚养协议》如下。双方必须共同遵守。
一、扶养人章水之时遗赠人秦发兴负责生养死葬。
二、遗赠人秦发兴在生之时，与扶养人章水之同食、同吃、不同宿。秦发兴在生病期间，卧床不起之时，章水之必须与秦发兴同宿一室，对秦发兴进行护理。
三、秦发兴去世之后，实行火葬。
四、亲友所送之礼物，设一人登记。如秦发兴的'子女返乡自愿料理其父亲秦发兴的丧事时，丧事由子女负责。如在丧事之中，子女不能返乡料理时，秦发兴的丧事由章水之负责。对丧事中所收之礼物，谁负责安葬谁有处分之权利。
五、秦发兴在共平乡荷花村的财产有：房屋两间，28平方米，双人床、衣柜、面盆、方桌各一件，被盖三床、蚊账一床、板凳四条及其他日用小件物品等，遗赠归章水之所有。
六、此遗赠扶养协议书，必须经公证机关公证，待上列条款实现之后，方具有法律效力。
遗赠人：秦发兴（盖章）
扶养人：章水之（签字）
一九XX年十二月十五日
立于共平乡荷花村四组
遗赠协议书 篇3
遗赠人(甲方)：_____________
扶养方(乙方)：_____________
甲方自愿把其生前所有的合法财产遗赠给乙方;乙方愿意接受甲方的遗赠，并愿意承担扶养甲方生前生养死葬的义务。现双方本着自愿、平等、公平公正等原则达成以下协议：
一、甲方所有的合法财产：
(一)甲方、乙方及其父母、其他的兄弟姐妹于______年______月______日签订了《析产协议》，《析产协议》中分给甲方的房屋;【具体见《析产协议》】
(二)待甲方、乙方的父母去世时，甲方法定继承的所有财产;
(三)甲方在生前所得其他合法财产。
二、履行方式：
(一)甲方自愿把前述‘一’中的`合法财产遗赠给乙方，乙方愿意
接受甲方的遗赠;
(二)此协议签订后，由乙方承担扶养甲方生前生养死葬的义务;
(三)实际上从______年______月______日起乙方已经开始承担
扶养甲方的义务。
三、权利义务：
(一)乙方应按照协议的约定向甲方履行扶养义务，但甲方不能向
乙方提出不符合乙方家庭日常生活水平及当地消费水平的要求，甲方不能要求乙方为其做不合法或不合常理的事情。
(二)此签订此协议后，甲方不能再与其他人签订遗赠扶养协议，
甲方不能把前述‘一’中的合法财产赠与他人。否则，此协议自动变更为赠与协议，视为从此协议签订时起甲方自愿把前述‘一’中的合法财产赠与乙方，具有对抗其他任何协议的效力。
(三)此协议签订后，甲方不能把前述‘一’中的合法财产擅自处
分(包括转移所有权、为他人设置担保等)。否则，此协议自动变更为赠与协议，视为从此协议签订时起甲方自愿把前述‘一’中的合法财产赠与乙方，具有对抗其他任何权利的效力。
(四)此协议签订后，甲方应全权委托乙方打理前述‘一’中第(一)
项财产(包括代为出租、代为签订拆迁协议等)。(附见具体的委托书)
四、协议解除：
(一)此协议签订后，甲、乙双方不能随意变更、解除此协议;
(二)非因乙方不按自己家庭日常生活水平及当地消费水平向甲方
尽扶养义务外，甲方不得解除此协议;
(三)若甲方因涉毒、涉赌等行为欠下别人非法债务，甲方不得以
前述‘一’中的合法财产抵偿，甲方应立即告知乙方，并协助乙方通过法律解决;若甲方因其他原因欠下别人合法债务，应立即告知乙方，非得以前述‘一’中的合法财产抵偿的，待前述‘一’中的合法财产抵偿别人的合法债务后，乙方可以解除此协议，并要求甲方返还已经承担的扶养费用。
五、遗赠财产的替代：
此协议履行过程中，若遇见拆迁、引资联建等情况所补偿、置换
的财产，应当立即替代此协议‘一’中甲方相应的财产向乙方遗赠。
六、此协议性质的变更：
此协议履行过程中，若甲方、乙方父母去世时，此协议立即变更
为‘遗嘱’，视为甲方决定将前述‘一’中的合法财产(包括协议中第‘五’项情况)全部由乙方独自继承，其他继承人不享有继承的权利。(附见遗嘱)
七、其他未尽事项，可以签订补充协议或根据有关法律的规定解
决。此协议经签字按手印即生效;此协议一式四份，甲方、乙方及两
个见证人各一份。
甲方：_____________
______年______月______日
乙方：_____________
______年______月______日
见证人：_____________
______年______月______日
见证人：_____________
______年______月______日
遗赠协议书 篇4
遗赠人：
抚养人：
___因年老，患支气管炎、肺气肿等病，身体衰弱。有一子，在边防部队某部任连长，已在边疆安家。我家中无人照料，长期以来依靠内侄__照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠抚养协议，并请村长向__，村调解委员会主任__作证，请__县法律顾问处律师__代书，双方承诺履行以下协议：
一、__愿将自己的瓦房三间、猪圈一个，建筑面积为117平方米，以及房屋中的一切家具、杂物（计有大床一张、小床两张，大小方桌各一个、大小立柜各一个、木凳六个、水桶一挑、粪桶两挑、小农具若干件）全部赠给__。__在__去世后即受领上述全部财产。
二、__保证继续悉心照顾__，让老人安度晚年。至__去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证康__的生活水平保持全村平均水平以上。__的'饮食起居的一切照顾由__承担。__去世后由__负责送终安葬。
三、本协议自签订之日起生效。
本协议一式三份，__、__各执一份，村长__保存一份。
立遗嘱抚养协议人：___（签字盖章）
抚养人：___（签字盖章）
证明人：___（签字盖章）
___（签字盖章）
20__年xx月xx日
遗赠协议书 篇5
甲方（遗赠人）：（写明姓名、住址）
乙方（受赠人）：（写明姓名、住址）
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：
一、甲方所有的（写明遗赠财产的基本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。
二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费元，医疗补助费元（可以约定其他费用）。
三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自日起生效（可以写自公证之日起生效）。本协议一式两份，
双方各执一份。
甲方：（签字、盖章）
乙方：（签字、盖章）
____年____月____日
２．说明
遗赠协议是指遗赠人与受赠人达成的在遗赠人死亡后将其财产赠送给受赠人，受赠人负责遗赠人生前生活费用或者其他附带条件的协议。遗赠协议是双务的，它是公民生前处理自己财产的行为。通常用于无生活来源的人与社会组织之间的互助扶养关系。签订遗赠协议应当注意的问题有：
（１）遗赠协议的标的'物必须是遗赠人自己所有的财产或者某种权利，遗赠人不能把不属于自己或者自己无权处理的财产和权利赠送他人，否则，构成侵害他人权益的行为。
（２）遗赠人有负责遗赠财产完好的义务。要明确终止、变更协议的条件。
（３）合同中要写清楚遗赠人有权处理财产的证明文件，确保遗赠行为的合法有效。
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遗赠协议书 篇6
甲方(遗赠人)：
乙方(遗赠人)：
工作单位：
工作单位：
通讯地址：
通讯地址：
联系方式：
联系方式：
身份证号码：
身份证号码：
丙方(扶养人)：
工作单位：
通讯地址：
联系方式：
身份证号码：
甲乙双方系夫妻关系，现年事已高，体弱多病，现经与丙方协商，根据《中华人民共和国继承法》的有关规定，达成本协议，内容如下：
第一条由丙方承担甲乙两人的衣、食、行、医疗、殡葬等费用，直至两位遗赠人“百年”为止。
第二条丙方享有继承受赠甲乙两人全部财产的`权利。包括：
1.房屋：。
2.两人的全部生活用品及存款：。
第三条各方应信守承诺，自觉履行本协议的权利义务。
第四条双方指定村民委员会负责监督本协议的履行。
第五条本协议一式四份，协议三方和村委会各持一份，具有同等效力。
立遗赠人(夫妻签字)：
扶养人(签字)：
年月日
年月日
见证人：
遗赠协议书 篇7
遗赠人：_______________ 扶养人：_______________
__________因年老，患等病，身体衰弱。家中无人照料，长期以来依靠__________照顾。经双方邀约，愿意签订遗赠扶养协议，并请作证，双方承诺履行以下协议：
一、愿将自己的楼房一套，建筑面积为__________平方米，房产证(__________)以及房屋中的`一切家具、杂物,全部赠给__________。_______________在去世后即受领上述全部财产。
二、_____保证继续悉心照顾，让老人安度晚年。至去世之前供给其衣、食、住、行、医疗等全部费用，并保证的生活水平保持全市平均水平以上。的饮食起居的一切照顾由承担。去世后由负责送终安葬。
三、在房产证办好之后，积极协助办理房产证过户手续，将该房产过户到名下。
四、如果扶养人有_______________行为，遗赠人可以解除此遗赠扶养协议。
五、如果遗赠人把又处置给他人，构成对此遗赠扶养协议的违反，扶养人可以_______________。
六、本协议自签订之日起生效。
本协议一式_____份，各执_____份，证人,各保存_____份。
遗赠人：__________(签字盖章) 扶养人：__________(签字盖章)
__________年_____月_____日 __________年_____月_____日
证明人：__________(签字盖章)
__________年_____月_____日
遗赠协议书 篇8
遗赠人：XXX，性别，年龄，汉族，住XXX(称甲方)
XXX，性别，年龄，汉族，住XXX
抚养人：XXX，性别，年龄，汉族，住XXX。(称乙方)
甲方系夫妻关系，现年事已高，体弱多病，现经与乙方协商，根据《继承法》的有关规定，达成本协议，内容如下：
一、由乙方承担甲方的'衣、食、行、医疗、殡葬等费用，直至甲方两位遗赠人“百年”为止。
二、乙方享有受赠甲方全部财产的权利。包括位于XXX***号房屋五间，西房三间以及其他附属建筑;甲方的全部生活用品及存款等。
三、甲、乙双方应信守承诺，自觉履行本协议书的权利义务，永不反悔。
四、双方指定XXX村民委员会负责监督本协议书的履行。
五、本协议书一式三份，甲、乙双方和XXX村委会各持一份，具有同等效力。
立遗赠人：签字(夫妻)
抚养人：签字
见证人：xxx
XX年X月X日
遗赠协议书 篇9
甲方（遗赠人）：某某某（写明姓名、住址）
乙方（受赠人）：某某某（写明姓名、住址）
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：
一、甲方所有的某某某（写明遗赠财产的其本情况），在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的'证明为：
（写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证）。
二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费某某元，医疗补助费某某元（可以约定其他费用）。
三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自某某日起生效（可以写自公证之日起生效）。本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：（签字、盖章）乙方：（签字、盖章）
年月日
遗赠协议书 篇10
甲方：______，男，汉族，____年____月____日生，身份证号码：____
甲方________与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女____，次女____。
甲方____和______在____年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落______新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。
甲方______，男，____月____日生人，现年____岁。______，女，____年____月____日生人，现年____岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。
2、甲方______的医疗费用由乙方承担，______的医疗费用由丙方承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，______的`一切收入归乙方，______的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。
甲方：
乙方：
丙方：
见证人：
见证单位：____社区居委会
日期：
遗赠协议书 篇11
甲方(遗赠人)：__________
身份证号：__________
乙方(受赠人)：__________
身份证号：__________
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：
一、甲方所有的__________，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：__________。
二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费__________元，医疗补助费__________元。
三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的`，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自__________日起生效。
本协议一式两份，双方各执一份。
甲方：(签章)__________
乙方：(签章)__________
__________年_____月_____日
遗赠协议书 篇12
甲方(遗赠人、被扶养人)：__________
身份证号：__________
住址：__________
乙方(受赠人、扶养人)：__________
身份证号：__________
住址：__________
甲方愿意将本协议第一条中所有的个人财产遗赠给乙方，并由乙方承担扶养甲方义务;乙方愿意承担扶养甲方义务，并愿意接受甲方遗赠的财产。为此，就遗赠扶养相关事宜，在双方平等自愿基础上经协商一致达成如下协议，双方共同遵守：
第1条甲方遗赠财产情况
甲方所有的如下个人财产在甲方去世后赠予给乙方：__________
房产：__________位于______________的房屋一套(房产证号：________________________);
其他财产：________________________
第2条乙方抚养义务的约定
2.1乙方负责甲方的吃、穿、住、行、医疗、养老等扶养义务，扶养义务是指在生活上照顾、经济上给予帮助，精神上给予慰藉。具体包括但不限于：
饮食安排：乙方负责甲方一日三餐，饮食上应照顾甲方年纪和习惯。
生活安排：保证甲方四季穿衣，衣物、被褥整洁，常洗常换。
医疗安排：甲方生病应及时安排治疗，住院等医疗费用由乙方承担。
其他安排：
2.2总体上，乙方承诺保障甲方生活水平达到本地一般居民生活水准。
第3条遗赠财产所有权的转移
乙方在甲方生前不得转移、处置甲方个人财产，乙方应在甲方去世之后30日内办理遗赠财产的所有权转移手续。不需办理财产所有权转移手续的，乙方占有即视为已取得遗赠财产。
第4条遗赠财产的保管、管理和维护责任
4.1甲方应负责对遗赠遗产的保管和维护责任，不得单方处置上述第一条列明遗赠的财产(包括但不限于赠予、买卖、设置抵押等)。遗赠的财产损坏或者甲方单方处置给第三方，乙方有权要求甲方修理、更换或收回;甲方拒不修理、更换或收回的，乙方有权解除本协议。
4.2因管理遗赠财产发生的费用以及遗赠的财产确需维修的，首先从甲方财产中支付，甲方财产不足以支付上述费用的，由乙方承担。
第5条丧葬事务办理及费用承担
甲方过世后的丧葬事务由乙方负责，乙方应当按照当地政策和风俗办妥甲方丧葬事务。办理甲方丧葬事务的费用首先由甲方去世后留下的财物支付，不足部分由乙方承担。
第6条遗赠扶养协议的执行
甲乙双方一致同意指定_______负责监督本协议书的履行。
第7条本协议的解除
7.1双方协商一致可以解除本协议。
7.2一方当事人无正当理由拒绝履行协议内容，另一方可以解除本协议。
7.3如果乙方在甲方生前未经其同意处置(包括但不限于赠与、买卖、设置抵押等)甲方的个人财产，甲方有权解除该协议。
第8条违约责任
8.1甲方单方处置遗赠的财产导致本协议解除，乙方有权要求甲方退还已支付的抚养费。
8.2乙方无故不履行抚养义务导致本协议解除，不得享有受遗赠的`财产，已支付的扶养费也不予退回。
第9条附则
9.1本协议自甲乙双方签署之日起生效。
9.2本协议一式三份，具有同等法律效力;甲乙双方各执一份，_________处留存一份。
签署时间：__________年_____月_____日
甲方(签字并摁手印)：__________
乙方(签字并摁手印)：__________
见证人(签字)：__________
遗赠抚养协议书
遗赠人：xxx，性别，年龄，汉族，住xxx
(称甲方)
xxx，性别，年龄，汉族，住xxx
抚养人：xxx，性别，年龄，汉族，住xxx。(称乙方)
甲方系夫妻关系，现年事已高，体弱多病，现经与乙方协商，根据《继承法》的有关规定，达成本协议，内容如下：
一、由乙方承担甲方的衣、食、行、医疗、殡葬等费用，直至甲方两位遗赠人百年为止。
二、乙方享有受赠甲方全部财产的权利。包括位于xxx号房屋五间，西房三间以及其他附属建筑;甲方的全部生活用品及存款等。
三、甲、乙双方应信守承诺，自觉履行本协议书的权利义务，永不反悔。
四、双方指定xxx村民委员会负责监督本协议书的履行。
五、本协议书一式三份，甲、乙双方和xxx村委会各持一份，具有同等效力。
立遗赠人：签字(夫妻)
抚养人：签字
见证人：
20xx年xx月xx日
遗赠协议书 篇13
甲方(遗赠人)：_________________(写明姓名、住址)
乙方(受赠人)：_________________(写明姓名、住址)
甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________
一、甲方所有的_____________(写明遗赠财产的基本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。
二、乙方应于每月_____________日前给付甲方生活费_____________元，医疗补助费_____________元(可以约定其他费用)。
三、乙方应在甲方去世后_____________日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。
四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的`，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回；甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。
五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续_____________月不给付费用的，甲方有权终止协议。
六、本协议自_____________日起生效(可以写自公证之日起生效)。本协议一式两份，双方各执一份。
甲方(签章)：_________________乙方(签章)：_________________
_____________年__________月__________日_____________年__________月__________日
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