赔偿协议书15篇
在快速变化和不断变革的今天，人们运用到协议的场合不断增多，签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。写协议需要注意哪些问题呢？下面是小编为大家整理的赔偿协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
赔偿协议书1
甲 方：伍某
乙 方：某某公司
第 三 方：孙某乙方将位于西安市长安区的建设项目承包给某有限公司，然后又有该有限公司（该有限公司属于乙方的下属单位）将该工程分包给自然人孙某和周某，甲方属于该有限公司的员工。
乙方将位于西安市长安区的建设项目承包给某有限公司，然后又有该有限公司（该有限公司属于乙方的下属单位）将该工程分包给自然人孙某和周某，甲方属于该有限公司的员工。甲方于xxxx年1月20日在公司工作期间，由于甲方在工作的过程中打盹，不慎被孙某承包的铲车在做回填工作时给压伤，致使甲方右股骨中段骨折。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费20000元，伤残鉴定费1200元。
2、在本协议第一条第1、2项（共计：21200元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等费用，共计人民币115000元整（大写：拾壹万伍仟元整）。
二、付款期限
在本协议签订后 日内，乙方通过转帐方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的权利；
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。
八、违约责任
1、若乙方迟延向甲方支付本协议约定的一次性赔偿金，则每迟延一日乙方应向甲方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性赔偿金总额的20%。
2、甲方领取乙方支付的一次性赔偿金后，又以任何理由向乙方提出任何费用和责任要求的，甲方应当退还乙方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给乙方造成的全部损失，同时应向乙方支付一次性赔偿金的20%的`违约金。
九、第三方孙某作为造成事故责任的责任方，其的意见是要通过诉讼途径解决甲乙双方的赔偿问题，其并不认可甲乙双方达成的赔偿数额。第三方的意见在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意见的影响。
十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。
十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式叁份，甲、乙双方各持一份，第三方持有一份。
甲方： 乙方：
年 月 日
年 月 日
第三方：
年 月 日
赔偿协议书2
甲方(单位)：
乙方(雇员)： 身份证号：
乙方于20xx年10 月在工作期间不慎发生伤害事故，脚部受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年3 月28 日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的`全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币 60000 元(大写： 陆万元整 )，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(手印)签字： 乙方(手印)签字：
中间人签字：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
赔偿协议书3
甲方：xx公司，法定代表人：xx，该公司经理。
乙方：xx，性别，汉族，20xx年xx月出生，现住xx。
20xx年xx月xx日晚上xx点，甲方保安因xx与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
甲、乙双方于20xx年xx月xx日xx时，在xxxxx（地点）因为xxxxx（事件发生原因），发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：
1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整；（完结日期：20xx年xx月xx日）
2、乙方不再追究后续因此发生的问题（以甲方支付费用完结日期起计）；
3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷；
4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由；
5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方签字：乙方签字：
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书4
甲方：
乙方：
6月6日，乙方在酒后到甲方打工的`西门烤翅串店用餐，因琐事与甲方及店主发生殴斗，殴斗期间乙方对甲方造成重伤，在张家口二五一医院治疗后已伤愈出院并正常工作，对于民事赔偿事宜双方在自愿平等的情况下达到如下协议：
1.、乙方一次性赔偿甲方治疗费、误工费、营养费、后续治疗费、停业补偿费，总计捌万元整（小写：80000.00元）甲方放弃其他赔偿要求，同时不再追究乙方的其他法律责任。
2、甲方对乙方的过错达成谅解，纯属酒后失控，甲方自愿恳请政法部门对乙方从轻处罚。
3、乙方保证此后不再去甲方串店无理取闹，也不怂恿他人闹事，如有类似事件发生，甲方追究乙方的法律责任，甲方得到赔偿后，双方不再以任何理由追究对方和任何民事责任和刑事责任。
4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交法检部门一份。本协议自双方签字按手印之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
赔偿协议书5
甲方（单位）：
乙方（雇员）：
身份证号：
乙方于20xx年12月15日在工作期间不慎发生伤害事故，牙齿受伤。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。20xx年12月18日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币1100元（大写：壹仟壹佰元整），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的`后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（手印）签字：
日期：20xx年12月18日乙方（手印）签字：
赔偿协议书6
甲方：1、罗XX，陈XX之子。
2、罗XX，陈XX之夫。身份证号码：………。
3、倪XX，陈XX之母。
乙方：XX有限责任公司
法定代表人：洪XX，职务：XX。
丙方：洪XX，身份证号码：………。
甲方罗XX之妻陈XX系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日发生事故，因医治无效于20xx年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪XX支付赔偿金壹万元；向甲方之罗XX、罗XX支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
20xx年6月30日前支付倪XX全部赔偿金壹万元，支付罗XX、罗XX部分赔偿金伍万元；20xx年5月21日前支付罗XX、罗XX剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
四、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的'，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
五、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：乙方签字盖章：丙方签字：
时间：时间：时间：
赔偿协议书7
甲方：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系电话。
乙方：单位名称（要写全称）、地址，联系电话
法定代表人（负责人）：姓名，职务。
甲乙双方就XX一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1.……
2.……
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交XX市卫生局一份备案，具有同等法律效力
……
甲方： （签字并按手印） 乙方：盖章（法定代表人签字）
年 月 日 年 月 日
赔偿协议书8
甲方：____，男，汉族，____年____月____日，住省市路3号院，身份证地址：____省____县____镇____村____号。系受害人丈夫。
_________，男，汉族，____年____月____号，住址同上。系受害人儿子。乙方：____，女，____年____月____号，身份证____。
____年____月____日，驾驶豫8号宝马牌小型越野客车沿____路北行至____路口，因操作失误，先后共撞十辆车辆，后撞上____等六人，其中____经医院抢救无效死亡。现甲乙双方就交通事故民事赔偿部分达成如下内容。
一、乙方需赔偿甲方____万赔偿金，前期需先行支付____万，现已支付____万，剩余于协议签订后当即结清，剩余10万作为押金，本押金押于____律师事务所。
赔偿金61万元是甲方的全部损失，包括但不限于：丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费，以及财产损失等。
此款项为双方解决本次事故一次性、终结性的赔偿款项。甲方收到赔偿款后，不得再以任何理由要求乙方承担任何形式的'赔偿。
二、乙方支付46。5万元后，甲方当即给乙方出具事故谅解书。若乙方违背上述条款，甲方将不予出具谅解书并不出庭作证。若甲方不按约定出具谅解书并出庭作证，应双倍返还乙方支付的费用。
三、甲方应配合乙方办理事故保险理赔所需手续，提供有关证明资料（如：诊断证明、社区居住证明、死亡证明、户口注销证明、村委会出具的下葬证明等相关证明）。
四、乙方将10万元押金交于________律师事务所后10日内，甲方将上述证明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料，10万元押金归乙方，赔偿协议书甲方所收费用也应返还乙方。
五、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿；甲方保证其提供的资料真实有效，若甲方提供的资料不真实而造成不能按城市标准计算死亡赔偿金，而按农村标准计算的，乙方有权要求甲方退回多计算部分。
六、乙方在开庭时甲方必须出庭作证，并当庭表示谅解乙方，要求法院对乙方处于缓刑，如有违背10万元押金归乙方。
七、甲方出具谅解书，乙方立即将10万元押金打到________律师事务所账户后，甲方将谅解书交给乙方。
八、甲方收到乙方51万之后，给乙方开出收据证明，以证明____万已收到。本案终结后，剩余10万由____律师事务所转交给甲方；甲方收到10万元后给乙方开出收据。案件终结同时本调解赔偿协议声明作废。
九、以上本协议书甲乙双方须严格共同遵守，如有一方违约，后果自负，承担全部法律责任。
十、本协议一式4分，甲乙双方各一份，双方律师各一份。
甲方签字生效：____________乙方签字生效：____________
律师签字生效：________律师签字生效：____________
律师事务所（盖章）律师事务所（盖章）
____年____月____日
赔偿协议书9
甲方：
乙方：
乙方的亲属在甲方工地上干活，在工作过程中不慎坠楼死亡，现双方就赔偿问题达成协议如下：
张宝根 ，因于 20xx 年 1 月 12 日 在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落，经医院120当场抢救无效确认死亡。 张宝根于年 月 日出生，其原身份证号码为：
一、其供养亲属情况如下：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址
身份证号码
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址
身份证号码
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址
身份证号码
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 . 家庭住址
身份证号码
二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费，死亡赔偿金，被抚养人生活费、，交通费，住宿费，精神抚慰金等各项费用计人民币 万元。
三、付款时间与办法：甲方将上述 万元于本协议签订后 ，一次性付给乙方，乙方给甲方出具收据。
四、上述费用支付给乙方后，乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、甲方履行汇款义务后，乙方就此事保证不以任何形式、
任何理由就 张宝根 死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方给付乙方赔偿款后，此事的.处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主 张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
七 、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
八 、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九 、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔，以后双方就此事互不追究。
十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后即发生效力。
甲 方：
乙 方：
鉴证机关（盖章）
20xx年1月16日
赔偿协议书10
甲方：______________________身份证号码：_________________________________
乙方：______________________身份证号码：_________________________________
因甲方________________________，致____________受伤。____________受伤较重，在____________医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，____________已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在____________医院治疗的医疗费用____________元(大写：________________元整)由乙方支付。
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币____________元。(大写：________________元)该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的.修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。
九、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方(签章)：____________________________乙方(签章)：_________________________________
联系电话：______________________________联系电话：__________________________________
________________年__________月__________日________________年__________月__________日
赔偿协议书11
甲方：
乙方：
富镇严村今有私人住宅楼（共两层），甲方决定砌砖、抹灰、贴砖工程以轻工形式承包给乙方。承包内容如下：
1、甲方负责施工原材料提供，使用的水、电及耗材（如钉子、铁丝等）须提供。大型机械挖掘机、吊车到位，原材料运到施工场地附近，给施工人员提供住宿。
2、乙方负责所有施工工具，主体砌砖、钢筋、木工砼浇筑、抹灰、内墙打底子、白灰膏罩面、外墙打保温底子、贴蘑菇石、内墙地砖、墙砖、打保温垫层，不包括水电暖（其他需要增加工程量另议）。
3、承包方式，按实际建筑面积，每平方米300元。
4、拨款方式，进场需给乙方施工人员部分生活费。
（1）基础完活，付总工程量20%的工程款。
（2）一层完活，付总工程量30%的工程款。
（3）二层完活，付总工程量30%的工程款。
（4）抹灰完活，付总工程量10%的'工程款。
（5）贴砖完活，付总工程量10%的工程款。
文明施工、严格要求此协议一式两份，双方同意签字生效：甲方：乙方：
年月日
赔偿协议书12
甲方：________乙方：________
甲、乙双方就20__年__月__日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在____人民医院治疗，已痊愈出院。
二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计____元人民币。
三、乙方在本协议签订之日起____日内，一次性向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金___元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的.刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。
六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。通讯地址________，联系电话________.
七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
赔偿协议书13
甲方：________________，_______族，住址：______________，身份证号______________ 。电话 ______________。
乙方：_____________有限公司，注册地址_____________________，法定代表人______________，联系电话______________ 。
甲方在乙方处工作， _____年 _____月 _____日至 _____年 _____月 _____日甲方未给乙方缴纳社保，事发后甲乙双方进行了充分沟通，现就赔偿事宜双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：__________
一、 乙方自愿向甲方支付社保赔偿款共计 _____元(大写：__________ )。此赔偿数额是 _____年 _____月 _____日至 _____年 _____月 _____日甲方应该给乙方缴纳的社保数额。
二、 支付方式
1、自本协议签定之日起 _____日内，乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项;
2、乙方应将赔偿款转账至甲方指定账户：__________银行卡号：______________________________，开户行：_______________________________。
三、 本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此处理结果完全满意，现一次性了断。
四、 本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的`部分外，本协议应继续履行。
六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________
_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日
赔偿协议书14
甲方：
乙方：
甲方在兴隆街纸厂与乙方债务纠纷，发生口角争执，将乙方打伤，经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币贰万伍仟元整(25000元)。
二、就此事调解后，乙方自愿放弃追究甲方一切法律刑事责任的.权利。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再发生任何矛盾。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误。
八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：乙方签字：
年月日年月日
赔偿协议书15
甲方：XXX 身份证号： ，联系电话：
乙方：XXX 身份证号： ，联系电话：
事实概述：20xx年6月7日晚 ，甲乙双方xx、 xx朋友四人在一起喝酒，醉酒后发生争执，导致甲方去医院输液、检查;现经医院检查确认，甲方完全具备出院条件，回家休养。 依据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，双方自愿达成如下协议：
一、乙方一次性向甲方支付壹万元(包括医药费、误工费、营养费、交通、通讯费、精神损失费)。甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的`签订并不直接或间接的表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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