和解协议书

时间:2022-12-17 13:01:25 协议 我要投稿

和解协议书

  在快速变化和不断变革的今天,我们用到协议的地方越来越多,签订协议是解决纠纷的保障。一起来参考协议是怎么写的吧,以下是小编精心整理的和解协议书,希望能够帮助到大家。

和解协议书

和解协议书1

  甲方:xxx,男,汉族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  乙方:xxx,男,汉族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  丙方:xxx,男,汉族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  丁方:xxx,女,汉族,身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx

  根据相关法律法规,甲、乙、丙、丁四方经过友好、平等协商,现就撤销对xxxxxxxxxxxxxxxxxx(以下简称“xxxxxx”,地址:xxxxxxxxxxxxxxxxxx)的执行程序事宜,达成以下协议,以资遵守:

  1、乙、丙、丁三方确认,乙、丙、丁三方于xxx年xxx月xxx日签订了《红利分配协议》(以下简称“原协议”),有效期为xxx年。现因客观情况发生变化,乙、丙、丁经友好协商,三方一致同意原协议于本协议生效之日提前终止。乙、丙、丁三方对原协议的履行及提前终止不存在任何争议,除本协议明确约定事项之外,互不承担其他责任和义务。

  2、乙、丙、丁三方同意,丙方于本协议签订之日,向乙方支付人民币xxx万元(RMBxxx,以下简称“补偿款”)作为终止原协议的补偿;丁方放弃原协议约定的报酬,由丙方另行对其给予适当补偿。

  3、丙方向乙方付款时,应通过银行转账的方式支付到乙方指定的如下银行账户:

  4、在收到丙方支付的补偿款后,乙方应于三个工作日内,督促甲方向xxxxxx中级人民法院申请撤销对xxx公司的执行程序。

  5、在收到丙方支付的补偿款后,乙方应在七个工作日内前往xxx市工商行政管理局番禺分局,申请办理xxx公司之营业执照(注册号:xxxxxxxxxxxxxxx)的经营者变更手续,丙方应给予必要的'协助。经营者变更手续的相应费用(包括但不限于申请费等)由丙方承担。自前述事宜完成之日起,乙、丙、丁三方在原协议项下的所有权利义务即告终止,丙、丁两方不对乙方与他人之间的债权债务负责。

  6、在确认乙方收到丙方支付的补偿款后,甲方放弃对xxx公司的财产利益的追索权。甲乙双方之间的其他债权债务由甲乙双方自行解决,丙、丁两方不对甲乙双方之间的其他债权债务负责。

  7、本协议签订前后,在xxx公司经营期间所产生的费用及其他债权债务,包括但不限于厂租、税费、水费、电费、工人工资、社会保险费等,一律由丙方承担。

  8、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字按手印之日起生效,一式肆份,四方各执一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  身份证号:

  日期:

  丙方:

  身份证号:

  日期:

  乙方:身份证号:日期:丁方:身份证号:日期:

和解协议书2

  甲方:

  乙方:

  为了解决乙方工伤事宜,依据《劳动争议调解仲裁法》

  第四条“发生劳动争议,劳动者可以与用人单位协商,也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商,达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定,双方方本着平等协商、互谅互让的原则,经充分协商达成协议如下:

  1、因乙方工作受伤,甲方已为乙方申请工伤保险,待工伤保险机构将伤残等级评定、确定赔偿数到位后,甲方将保险机构(一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金)实际核销数额支付乙方。

  2、乙方放弃要求甲方支付一次性伤残就业补助金。

  3、甲方一次性支付乙方 万元,作为停工留薪期等工伤待遇的其他补偿,乙方同意对没有完成的'治疗事项自己负责。

  4、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在前三项中。

  5、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰,并且不再追究本公司员工孙绍杰因此次事故的任何民事及刑事责任。

  6、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,真实意思的表示,不存在威胁等情况,本协议一次性终结处理协议,双方当事人应此为断,全面切实履行协议内容,不得再

  以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题与甲方无关。

  本协议一式两份,双方各执一份。

  甲方:

  乙方:

  20xx年12月10日。

和解协议书3

  甲方:_______________ (医疗机构)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙双方根据《处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  一、患者基本情况:

  1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则,和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此,尽管和解可以消除纠纷,,但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合,在发生竞合情况下,当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究,从而使责任人逃避法律制裁。实践中,限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围,规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。

  2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面:

  (1)运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。

  (2)和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。

  因此,在通过和解解决医疗纠纷的.时候,应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议,并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力;另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接,一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷,如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。

  姓名:__________

  年龄:__________

  性别:__________

  籍贯:__________

  住址:__________

  身份证号:__________

  住院号:__________

  疾病诊断:__________

  治疗结果:__________

  二、方共同认定的医疗事故等级:

  三、医疗事故原因

  四、赔偿数额

  1、医疗费:_____元;

  2、误工费:____元;

  3、住院伙食补助费:_____元;

  4、陪护费:__________元;

  5、残疾生活补助费:__________元;

  6、残疾用具费:__________元;

  7、丧葬费:__________元;

  8、被抚养人生活费:__________元;

  9、交通费:__________元;

  10、住宿费:__________元;

  11、精神损害抚慰金:__________元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:__________元(不超过2人),合计:__________元

  五、偿款给付时间:__________

  六、违约责任

  七、其他

  1、出院处理:

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:__________

  乙方:

  代理人:__________

  代理人:__________

  日期:__________

  日期:__________

  见证人:__________

  日期:__________

和解协议书4

  甲方:

  代理人:

  乙方:

  事故经过:

  20xx年xx月xx日6时,李少飞驾驶悬挂“粤O88888”号牌的蓝鸟轿车经南梧高速公路进入贵港市环城路往桂平方向(东)行驶,在贵港市 304省道209km+700m处,因李少飞未保持安全车速且发现情况后采取措施不当,致使所驾驶的车辆碰撞到同向在前行驶由张华安驾驶的桂O12345 号二轮摩托车尾部左后侧,造成张华安当成死亡的交通事故。该起事故经交警部门认定李少飞负事故全部责任。

  现甲、乙双方经过充分协商,甲方委托林晓雨作为代理人,乙方共同委托黄信明作为代理人,达成如下和解协议:

  1、甲方在本协议签订当日一次性赔偿乙方各项经济损失315000元整(大写叁拾壹万伍仟元),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:中国农业银行贵港分行,户名:张华达,账号:XXXXXXXXXXXX)。

  2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

  3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

  4、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

  5、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

  甲方:姓名_____ 性别____ 民族_____ 身份证号码__________ 驾驶证档案编号__________ 车号___________ 住址_____________ 电话______________ 交通方式____________ 保险公司名称和保险凭证号________________________________________

  乙方:姓名_____ 性别____ 民族_____ 身份证号码__________ 驾驶证档案编号__________ 车号___________ 住址_____________ 电话______________ 交通方式____________ 保险公司名称和保险凭证号________________________________________

  事故事实

  甲方由____向_____行驶,乙方由_____向____行驶。因_______造成_________________。经过交警队认定甲方_______责任,乙方 ___________责任。

  依照现行法律及司法解释的相关规定,双方本着互谅互让、平等协商的原则,达成如下和解方案:

  一、乙方选择按照下列第_____种方式向甲方支付事故赔偿款:

  1.乙方于本协议签订之日起_____日内一次性向甲方支付事故赔偿款合计__________元;

  2.乙方分_____次向甲方支付事故赔偿款合计人民币______元,具体还款周期和数额为:______________________________________________________________________________。

  二、乙方按照上述方案支付赔偿款后,甲方出具书面承诺,保证不再就该部分提起诉讼。

  三、乙方如果未依照本协议履行付款义务,须按同期贷款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通过诉讼方式获得交通事故损害赔偿司法救济的'权利,并由乙方承担甲方为追回赔偿款所支付的合理律师费用。

  四、乙方如欲变更还款日期需提前与甲方沟通并签订书面变更还款日期协议。

  五、其他未尽事宜,双方应本着互谅互让的原则平等协商,签订书面补充协议。补充协议与本和解协议有同等效力。

  六、在本协议履行过程中,双方有任何争议无法经过协商解决的,任一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

  七、本协议自签订之日生效。

  甲方(签章): 乙方(签章):

  签订时间:_______年____月____日

和解协议书5

  甲方:_______________

  法定代表人:_________,总经理

  委托代理人:___,山____________东南山东海律师事务所律师。

  乙方:_______________

  法定代表人:____________,总经理

  委托代理人:_______________,山东精诚人律师事务所律师。

  甲乙双方“建设工程施工合同纠纷”一案,经充分协商,特签订本协议,共同遵照执行。

  一、乙方尚欠甲方钢结构工程款人民币壹拾肆万肆仟捌佰柒拾元整(¥:144870.00),于20______年11月25日前一次性付给甲方。

  二、甲方收款后,双方即到龙口市人民法院申请撤回对对方的起诉,同时,甲方申请该法院解除对乙方银行账户的冻结措施。

  三、若乙方逾期付款,甲方则不予撤诉,并申请法院对乙方的银行账户依法办理续冻手续。(法院冻结期限:20______年5月27日始至20______年11月27日止)。

  四、甲乙双方撤诉后,各自向法院缴纳的`案件受理费及甲方交纳的财产保全费,双方各自承担。

  五、甲乙双方各自撤诉后,甲乙双方有关此次钢结构工程的全部事宜均一次性了结,其他互不追究。

  六、本协议甲乙双方委托代理人签字即生效,一式两份,双方各

  执一份。

  甲方:____________

  委托代理人:_______________(签字)

  乙方:____________

  委托代理人:____________(签字)

  _________年____________月_________日

和解协议书6

  甲方:

  乙方:xxx、女、身份证号码:

  现因乙方xxx于 年 月受伤,甲、乙双方本着平等自愿、协商一致的'原则,就其受伤一事,达成如下协议:

  1、甲方一次性向乙方支付补偿款共计xxxx.xx(x万x仟x佰元)人民币,乙方对此项无异议,且不会再向甲方主张任何费用。

  支付方式:甲方向乙方一次性支付现金xxxxx(x万x仟x佰元)人民币。

  2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结,再无任何其他争议。

  3、乙方承诺不得再就本次事件,以劳动、侵权或者其他任何理由向甲方要求赔偿、补偿或者主张其他任何权利,并不得干扰甲方及其工作人员的正常工作、生活。

  甲方: 乙方:

  代表人: 见证人:

  年 月 日 年 月 日

和解协议书7

  赔偿人:

  被赔偿人:

  20xx年xx月xx日,汪xx在公路上骑摩托车正常行驶的过程中,xxx由于骑着自行车看牛导致岔道,和汪xx驾驶的摩托车相撞,致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪xx送到xxx医院住院治疗,经检查,是大腿骨处骨折受伤,住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院

  经双方进行友好协商,达成一致,自愿达成以下赔偿交通事故协议条款:

  一、由汪xx赔偿xxx各项医疗费(不包含前期住院已经支付给xx的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,xx不得再追究汪xx的`任何责任,放弃对赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本交通事故协议书 一式两份,双方各执一份,自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)

  被赔偿人:(签名)

  日期:

和解协议书8

  甲方: ,身份证号码: ;

  乙方:

  甲方和乙方民间借贷纠纷一案,已经由江阴市人民法院西石桥法庭受理,案号为(20xx)澄商民初字第000号,现甲乙双方经友好协商,就本案达成以下和解协议:

  1、乙方承诺:20xx 年 06 月 30 日前一次性偿还所欠甲方款项本金100万元。

  2、甲方承诺放弃诉讼中关于利息的诉讼请求。

  3、本案的诉讼费用x元,减半收取元,由x方负担。

  4、甲方承诺本合同签订之日起五日之内解除查封,合同自解除查封之日起正式生效。

  5、合同签订并履行完毕之后,甲乙双方就本案再无其他法律纠纷。

  6、合同一式三份,甲乙双方各执一份,法院留存一份。

  甲方(签字): 乙方(签字盖章):

  日期:日期:

和解协议书9

  甲方: 身份证号码:

  乙方: 身份证号码:

  经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就20__年 月 日在公司打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

  一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币____元,此赔偿款直接由甲方支付给乙方。

  二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

  三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

  四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

  五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

  六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

  七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

  甲方:

  乙方:

  见证人: 年 月 日

和解协议书10

  甲方:________

  乙方:________

  甲方为乙方员工,甲方于________年________月________日在莆田市城厢区工地因工受伤,甲方与乙方工伤赔偿纠纷一案虽经莆田市城厢区劳动人事争议仲裁委员会作出裁决(闽莆城劳仲案[________]________号),但为了更妥善解决本案,使得甲方能够尽早得到赔偿,双方本着平等协商、互谅互让的原则,根据《工伤保险条例》等法律规定,达成以下协议:

  一、乙方在协议签订之日一次性支付给甲方停工留薪工资、住院护理费、一次性伤残就业补助金共计人民币四万六千元。

  二、甲方医疗费、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等属于社保机构支付的项目,甲、乙双方应当互相配合去申领。

  三、甲方领取上述各项费用后,双方的`劳动关系立刻解除。

  四、甲方领取上述各项费用后,自愿放弃与城厢区劳动人事争议仲裁委员会裁决书中赔偿差额的权利,不得就本次工伤赔偿再向乙方追究权利。

  五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生和解除所产生的各项权利。

  六、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。

  甲方:________年________月________日

  乙方:________年________月________日

和解协议书11

  民事赔偿协议书

  甲方(致害人):____姓名:____,性别:____,出生于____年____月____日,住____乡村,身份证号码:____

  甲方委托代理人:____姓名:____,性别:____,出生于____年____月____日,住____乡村,身份证号码:。系致害人的____。

  乙方(受害人):____姓名:____,性别:____,出生于____年____月____日,住____乡村,身份证号码:____。系死者的____

  ____年____月____日时分许,致害人驾驶在地段,因驾驶不慎,致使死亡的`交通事故,事后,甲乙双方为了及早从事故中解脱,经友好协商,受害人愿意谅解致害人的过错,现达成协议如下:

  (一)、甲方一次性赔偿乙方人民币

  元整,此费用包括丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、医疗费、精神抚慰金、交通费、住宿费等一切赔偿费用,并于甲乙双方签字时支付。

  (二)、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事赔偿责任等一切责任。

  (三)、乙方将请求相关司法机关对甲方免于刑事处罚;如果司法机关依法追究甲方的刑事责任,则乙方有责任请求司法机关从轻减轻处罚,判处缓刑。

  (四)、本协议生效后,在甲方履行了本协议承担的义务的前提下,乙方不得以任何方式向甲方及司法机关因此事提出任何其他要求;

  (五)、本协议自甲方向支付乙方全额款项,双方签字之日起生效,本协议一式三份,甲乙双方各执一份,司法机关一份,具有同等法律效力。

  甲方:____乙方:____

  甲方委托代理人:________

  ____年____月____日____年____月____日

和解协议书12

  甲方:____ 身份证号:_______ 车牌号:________

  乙方:____ 身份证号:_______ 车牌号:________

  甲、乙双方于20____年10月21日7点45分在赵公口桥西南角发生了交通刮蹭事故,双方车辆均有轻微划痕,甲、乙车辆中无人受伤。

  经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元,考虑到甲方是出租车司机,属于营运车辆,乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)。经甲乙双方协商同意赔偿1300元(含定损的710元)。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

  此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

  甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的`修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

  此协议一式两份,经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。

  甲方:____ 乙方:____

  日期:________ 日期:________

和解协议书13

  甲方:_________

  乙方:_________

  事故经过:

  20_________年_________月_________日时许,王驾驶黑号“”牌中型普通货车在_________省道由北向南行驶至桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的`重大道路交通事故。以上事实有_________市公安局交通警察大队出具的_________公交认字[2]第号《道路交通事故认定书》予以证实,该事故认定书认定王负事故全部责任,被害人张无过错行为。

  现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

  1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整),由甲方转账至乙方指定账户(开户行:,户名:倪,账号:)。余款万元由甲方在5年内还清,每年支付乙方元,于每年的_________月_________日前一次性支付给乙方。

  2、本协议签订并全面履行之后,乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失,甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

  3、乙方在收到上述款项后,出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害,乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

  4、甲方在未全部清偿上述款项前,不得转移财产,规避执行,否则乙方有权要求法院强制执行,并追究甲方的刑事责任。

  5、违约责任:本协议签订之后,双方必须按协议履行,如违约,违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。

  6、本协议一式叁份,甲、乙双方各执一份,人民法院存档一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_______________

  乙方(盖章):___________________

  甲方代表签名:_______________

  乙方代表签名:___________________

  地址:_______________________

  地址:___________________________

  电话:_______________________

  电话:___________________________

  传真:_______________________

  传真:___________________________

  日期:______年______月_____日

  日期:_______年_______月_______日

和解协议书14

  甲方:__________________

  乙方:__________________

  乙方系______的______。______(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系______生前雇主)劳动时,因____________。为解决因__________________的善后赔偿事宜,

  甲、乙双方经协商一致,达成以下协议:

  一、因______家属来__________________的.车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费,由甲方承担。

  二、发生在____________期间的______的丧葬费由甲方承担。

  三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证,按实结算。

  四、甲方一次性向乙方支付因______死亡的赔偿金,计人民币______万元。

  五、以上第四条款的赔偿金,由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时,乙方应向甲方出具收款收据。

  六、双方约定,在甲方履行了上述全部款项赔付义务后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

  七、本协议一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

  八、本协议在履行期间发生争议,自行不能协商解决的,由上海市人民法院管辖。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年____月____日________年____月____日

和解协议书15

  当事人:________(肇事方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称甲方)

  当事人:________(受害方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称乙方)

  _____年____月____日,在____发生交通事故造成____受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到____医院治疗,经诊断:____在此期间乙方共花费医疗费____元,乙方在____医院住院____天进行康复休养。

  目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的'情况下,达成如下协议:

  一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。

  二、甲方已替乙方支付的医疗费____元,由甲方承担。____

  三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。

  四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

  五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

  六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。

  七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。____

  八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。

  九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。

  (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。

  十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。____

  我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。

  甲方:________

  乙方:_________

  见证人:___________

  _____年____月____日

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